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胆囊结石
【考频指数】★★
【考点精讲】
胆囊结石
1.临床表现
(1)胆绞痛:典型表现,多发生于饱食、进食油腻食物后,右上腹疼痛,向右肩背部放射。
(2)上腹隐痛。
(3)胆囊积液:白胆汁。
(4)Mirizzi综合征:临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。
2.诊断:根据临床表现,结合B超检查多可诊断。
3.治疗
(1)首选腹腔镜胆囊切除。
(2)胆胆囊切除术适应证:①结石数量多及结石直径≥2——3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎。
【进阶攻略】
本病临床常见,近几年不常考,但应重视。该知识点题量不大,重点掌握内容依次为临床表现、辅助检查,适当了解诊断和治疗。熟悉结石性质,以及特征性的“白胆汁”,考试题型多为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
注意:无症状的胆囊结石,只需观察和随诊。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于胆囊结石的叙述,错误的是
A.胆固醇类结石最常见
B.胆色素钙结石质软
C.上腹隐痛,常被误诊为“胃病”
D.白色胆汁说明胆囊已经癌变
E.极少引起黄疸
二、A2型选择题
1.女性,45岁,胆囊结石5年,曾胆绞痛发作3次,B超示胆囊结石5枚,直径1——2cm,首选的治疗方法是
A.胆囊切除
B.溶石治疗
C.体外震波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗
2.男,55岁,肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛,每次发作持续1——2小时,疼痛向右肩背部放射,伴有饱胀感,首选地检查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.上消化道钡餐
E.口服胆囊造影
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时,胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收,并分泌黏液性物质,而致胆囊积液呈透明无色,称为“白胆汁”。白胆汁并不预示胆囊已癌变。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】目前有症状的胆石症以手术疗法为主。
2.A
【答案解析】B超简便、对病人无损伤,为诊断胆囊结石的首选方法。
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