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急性梗阻性化脓性胆管炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

1.病因：肝内胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄等。

2.诊断：根据病史，Reynolds五联征，实验室检查（直接胆红素升高、ALP升高、肝功能异常、寒战时血培养可阳性），B超检查可确诊。

3.治疗

（1）紧急手术：一般采用胆总管切开减压、T管引流。

（2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD），括约肌切开取出结石后引流。

（3）经皮肝穿刺胆管引流术（PTBD），适于急性肝胆管炎。

【进阶攻略】

该知识点重点考核内容依次为病因、诊断和治疗；题量较小，考核题型主要为A1和A2型。需要掌握以下内容：在夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸注意排序）的基础上增加了休克，中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds（雷诺）五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联症者，体温持续在39度以上，脉搏大于120次/分，白细胞大于20×109/L，血小板降低应考虑AOSC。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是

A.碱性磷酸酶升高

B.尿胆红素阳性

C.尿胆原升高

D.血清结合胆红素升高

E.白细胞计数升高

2.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是

A.胆总管切开减压

B.胆囊切开减压

C.抗休克治疗

D.应用广谱抗生素

E.纠正水电解混乱

二、A2型选择题

1.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.以上都不是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】梗阻性化脓性胆管炎发生时，胆汁梗阻，造成胆汁淤积性黄疸。胆道梗阻，胆汁反流入血，主要成分是胆红素，所以血中和尿中胆红素大幅升高，而尿胆原需经肠道细菌分解还原胆红素后才形成尿胆原，所以梗阻性胆管炎是尿胆原不会升高。WBC升高就不必解析了。

2.A

【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则：尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎诊断：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史；②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状；③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊；④白细胞计数多＞20×109/L，血小板计数降低，最低可达（10——20）×109/L。血小板计数越低，预后越差；⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。

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