关于“2021年临床助理医师考试消化系统“肝硬化的辅助检查及诊断”考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
肝硬化的辅助检查及诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.肝硬化的辅助检查
(1)肝功能:代偿期轻度异常;失代偿期:
①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;
②凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降;
③血清胆红素增高,转氨酶活性轻、中度升高;
④总胆固醇及胆固醇下降,血氨升高;
⑤GGT、ALP可升高,合并肝癌时明显升高;
⑥尿素氮、肌酐升高;
⑦电解质紊乱:低钠、低钾;
⑧肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸、板层素浓度明显增高。
(2)腹水检查:
门脉高压性腹水——SAAG≥11;
非门脉高压性腹水——SAAG<11。
SAAG:血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(同一日所取血及腹水)。
自发性腹膜炎——漏-渗出液之间或渗出液,白细胞>500×106/L,以中性粒细胞为主;
结核性腹膜炎——渗出液,白细胞增多,以淋巴细胞为主;
原发性肝癌——渗出液,血性,红细胞为主。
(3)上消化道X线:食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损;胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。
(4)B超:门静脉和脾静脉直径增宽;有腹水时可见液性暗区。
(5)内镜:静脉曲张的部位和程度,并可见胃黏膜改变如蛇皮征或马赛克征。
(6)腹腔镜检查:可穿刺活检。
(7)肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊。
(8)血常规:贫血,脾亢时——白细胞和血小板减少。
(9)尿常规:胆红素和尿胆原增加。
(10)免疫功能:
①体液免疫:IgG、IgA水平增高,以IgG增高最为显著。
②细胞免疫:下降。
③非特异性自身抗体:抗核抗体等。
(11)门静脉压力测定
经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压,二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG)——反映门静脉压力。
正常<5mmHg。
HVPG>10mmHg——门脉高压症。
(12)病原学检查:在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的标记物。
2.肝硬化主要诊断依据
(1)病史:病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
(2)临床表现:肝功能损害+门脉高压症。
(3)影像学:肝脏质地硬,表面有结节感,脾大,腹水征(+)。
(4)实验室:白/球倒置,凝血功能障碍。
(5)确诊:肝活检——假小叶形成。
【进阶攻略】
该知识点是消化系统相对较难的内容,涉及到的实验室检查数据相对较多,辅助检查多以A1型题进行考核,诊断方面多以病例分析出题。
【易错易混辨析】
肝硬化主要诊断依据
(1)病史:病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
(2)临床表现:肝功能损害+门脉高压症。
(3)影像学:肝脏质地硬,表面有结节感,脾大,腹水征(+)。
(4)实验室:白/球倒置,凝血功能障碍。
(5)确诊:肝活检——假小叶形成。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.对肝硬化有确诊价值的是
A.肝肿大质地偏硬
B.脾肿大
C.丙种球蛋白升高
D.肝穿刺活检有假小叶形成
E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
2.反映肝纤维化的血清学指标是
A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶(LDH)
C.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)
D.透明质酸(HA)
E.胆汁酸
3.下列各项临床表现中,诊断肝硬化意义最小的是
A.厌食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳女化
E.腹壁静脉曲张
二、A2型选择题
1.女性40岁,9个月来持续黄疸,伴皮肤瘙痒。查体:巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm,质硬,光滑,脾大肋下6cm,血清抗线粒体阳性,血胆红素134mmol/L,1分钟胆红素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,GPT 30U,γ-GT 200U,最可能诊断为
A.慢性活动性肝炎
B.原发性肝癌
C.原发性胆汁性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.继发性胆汁性肝硬化
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】病理是确诊肝硬化的金标准,在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。
2.D
【答案解析】透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一,是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时,尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀,HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。
3.A
【答案解析】腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现;肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史,而且血清抗线粒体阳性,应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病,为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞,最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力,全身瘙痒、黄疸、色素沉着和(或)黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女,女性发病约占80——90%。
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