关于“2021年临床助理医师考试消化系统“急性阑尾炎的治疗”考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎
【考频指数】★★
【考点精讲】
急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎
1.急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流,治愈3个月后行阑尾切除术。
(2)内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时,脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破,形成内、外瘘,脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。
(3)门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落,沿肠系膜上静脉至门静脉导致,可发展成细菌性肝脓肿。
2.治疗
(1)手术治疗:
1)急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术。
2)急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎:阑尾切除术。
3)阑尾周围脓肿:
①尚未破溃穿孔——切除阑尾。
②已局限在右下腹,病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素,加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。
③无局限趋势——切开引流术。
(2)手术并发症
1)切口感染:最常见。
2)出血。
3)粘连性肠梗阻。
4)阑尾残株炎:阑尾残端超过1cm时易发。
5)粪瘘:断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
3.特殊类型阑尾炎的诊治
(1)婴幼儿阑尾炎
①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。
②右下腹体征不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征。
③穿孔发生早,穿孔率高。
④并发症和病死率较高。
⑤感染易扩散。
治疗——早期手术。
(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高,感染易扩散;应及时手术治疗。
(3)妊娠阑尾炎:临床症状和体征不典型,穿孔后不易包裹局限,并发症较多,感染易扩散,妊娠后期感染难以控制,可造成母子危险;早期手术。
【进阶攻略】
注意:阑尾炎里急后重,腹胀,腹痛等表明合并了盆腔脓肿,首选直肠指诊;婴幼儿和老年人的阑尾炎症状全部不典型,这个一定要记住。近几年考核特殊类型阑尾炎比较多,主要是处理。
【易错易混辨析】
特殊类型阑尾炎的诊治
(1)婴幼儿阑尾炎
①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。
②右下腹体征不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征。
③穿孔发生早,穿孔率高。
④并发症和病死率较高。
⑤感染易扩散。
治疗——早期手术。
(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高,感染易扩散;应及时手术治疗。
(3)妊娠阑尾炎:临床症状和体征不典型,穿孔后不易包裹局限,并发症较多,感染易扩散,妊娠后期感染难以控制,可造成母子危险;早期手术。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.老年急性阑尾炎的临床特点是
A.阑尾容易缺血、坏死
B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热
D.右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张
2.阑尾切除术最常见的并发症是
A.出血
B.粪瘘
C.腹腔脓肿
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
二、A2型选择题
1.男性,35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天,仍有腹胀、腹痛,体温38.5℃,大便4——6次天,有下坠感。首选的检查是
A.查看切口
B.腹部B超
C.粪便常规检查
D.直肠指检
E.血常规检查
三、A3/4型选择题
男性,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。
1.医生查体时,让病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛,提示其阑尾位置
A.位于右上腹部
B.在右下腹麦氏点深面
C.靠近闭孔内肌
D.位于腰大肌前方
E.靠近脐部
2.入院后腹痛加重,伴有寒战,体温40℃,巩膜轻度黄染。剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是
A.急性阑尾穿孔
B.阑尾炎合并胃穿孔
C.腹膜炎引起溶血性黄疸
D.门静脉炎
E.阑尾与结肠形成内瘘
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御功能减退,所以主诉不强烈、体征不明显,而病理改变却较重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。
2.D
【答案解析】阑尾炎的并发症包括:腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括:术后出血;切口感染,是最常见的术后并发症;粘连性肠梗阻,较常见;阑尾残株炎;粪瘘,很少见。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎,粪瘘,肛周脓肿,门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛,体温38.5℃,大便4——6次/天,有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。
三、A3/4型选择题
1.C
【答案解析】病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲,向内旋其下肢,使闭孔内肌紧张,如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方,就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征,嘱病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧。故选C。
2.D
【答案解析】阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疸则考虑门静脉炎,故选D。
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