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膀胱肿瘤的病理、临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】膀胱肿瘤的病理、临床表现
在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。绝大多数为恶性。病因尚不清楚，危险因素包括吸烟、长期接触化工制剂、染料、油漆、印刷等污染，以及膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
1.病理
（1）肿瘤的分布：
膀胱侧壁及后壁最多。
可为多中心。
（2）病理类型
90%为移行细胞乳头状肿癌；鳞癌和腺癌各占2%——3%，浸润生长，恶性程度较高。
非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
（3）TNM分期标准：
原位癌（Tis）；
乳头状无浸润（Ta）；
限于黏膜固有层以内（T1）；
浸润浅肌层（T2）；
浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；
浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。
（4）肿瘤的扩散
1）浸润：直至膀胱外组织。
2）淋巴转移。
3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。
2.膀胱癌临床表现
男：女为4：1。
（1）最常见和最早出现的症状：血尿。
间歇性无痛性全程肉眼血尿。
晚期：尿频、尿急、尿痛。
位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。
亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
（2）浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。
（3）肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。
（4）肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。
【进阶攻略】
掌握病理分型和间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。注意与肾肿瘤的鉴别。TNM分期也需要掌握。除了针对该知识点直接提问问题的解答外，还为下一个知识点——膀胱肿瘤的治疗提前做好预热。关联性较强，题目多为A1和A2型题。A3/4型题多是加上治疗。每年必考，知识点不难。
【易错易混辨析】
肾盂癌早期和肾癌晚期可有无痛性全程肉眼血尿，呈间歇性或持续性。
膀胱癌早期可有间歇性无痛性全程肉眼血尿。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及
A.粘膜表面
B.粘膜固有层
C.浅肌层
D.深肌层
E.外膜层
2.泌尿系最常见的肿瘤为
A.肾脏肿瘤
B.输尿管肿瘤
C.膀胱肿瘤
D.睾丸肿瘤
E.尿道肿瘤
二、A2型选择题
1.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为
A.化疗+放疗
B.肿瘤切除术
C.膀胱部分切除术
D.膀胱全切除
E.骼内动脉栓塞
2.女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是
A.膀胱部分切除术
B.膀胱全切术、尿流改道术
C.经尿道膀胱镜电灼
D.经尿道膀胱肿瘤切除术
E.膀胱灌注化疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】膀胱癌的临床分期：原位癌（Tis）；乳头状无浸润（Ta）；限于黏膜固有层以内（T1）；浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。临床上将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。
2.C
【答案解析】在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。
2.D
【答案解析】病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊。
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