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痛风和脊柱关节炎
(一)痛风
1.定义:是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病,常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。多见于30岁以上的男性。
2.临床表现
(1)无症状性高尿酸血症期。
(2)急性关节炎期 特点:①关节受累红、肿、热、痛和功能障碍;单侧第一跖趾关节最常见;②秋水仙碱治疗后,关节症状可以迅速缓解;③初次发作常呈自限性;④高尿酸血症;⑤确诊:发现折光的针形尿酸盐结晶。
(3)慢性期 主要表现为痛风石及慢性关节炎。
(4)肾脏并发症:
1)痛风性肾病:早期(间歇性蛋白尿)→持续性蛋白尿→晚期(肾衰、水肿、高血压)。
2)尿酸性肾病:尿酸结石→梗阻→肾积水、肾炎、感染等,加速结石增长和肾实质损害。
3.诊断:
血尿酸>420umol/L可诊断为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎表现时应考虑痛风。
针形尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。
4.预防和治疗
(1)预防:减少摄入嘌呤食物。
(2)高尿酸血症治疗:
1)促尿酸排泄药;
2)抑制尿酸生成药物;
3)碱性药物。
(3)急性痛风性关节炎的治疗:
1)非甾体抗炎药;
2)糖皮质激素;
3)秋水仙碱。
(二)脊柱关节炎
脊柱关节炎的临床表现及影像学检查
以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点,也可累及内脏器官。
1.脊柱关节炎的症状
男性多见,较女性严重。
(1)疼痛:早期为下腰部疼痛、不适、晨僵等,也可表现为臀区或腹股沟区酸痛——骶髂关节炎。
特点:静止痛、休息痛,活动后反而可以减轻,严重者可在睡眠中痛醒,需下床活动后方能重新入睡。
约半数以下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛为首发症状,常为非对称性关节炎。
附着点炎症引起疼痛——表现为:胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。
(2)强直——脊柱自下而上发生:
先是腰椎前凸消失,进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;
胸廓呼吸运动范围可缩小。
晚期常伴有骨折。
(3)关节外症状:
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.痛风是哪种物质代谢障碍所引起的疾病
A.蛋白质
B.嘧啶
C.嘌呤
D.纤维素
E.糖
【知识点随手练答案与解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病。
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