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妊娠高血压的临床表现与诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.临床表现及分类
（1）妊娠期高血压：妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。
（2）子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白0.3g/24h，随机尿蛋白（+）或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：①血小板减少（血小板＜100×109/L）；②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；③肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或正常值2倍以上）；④肺水肿；⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。
（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
2.诊断
病史+高血压及尿蛋白+辅助检查；
血液检查；
肝肾功能测定；
眼底检查。
3.辅助检查
（1）血液检查：血细胞比容↑、血小板↓；
（2）肝脏检查：转氨酶↑；
（3）肾脏功能检查：肌酐↑、尿素氮↑、尿酸↑；尿液浓缩，尿蛋白↑；
（4）眼底：视网膜小动脉痉挛。
眼底小动脉痉挛程度与疾病严重程度成正比；
尿酸升高可与肾炎、慢性高血压相鉴别。
【进阶攻略】
分类是最重要的知识点，不同的类别涉及到后续的不同疗法，血压值及尿蛋白量是分类的重要指标。
【易错易混辨析】
眼底小动脉痉挛程度与疾病严重程度成正比；尿酸升高可与肾炎、慢性高血压相鉴别。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.导致胎儿生长受限最常见的病因是
A.胎盘早剥
B.胎盘前置
C.臀先露
D.重度子痫前期
E.高龄初产
二、A2型选择题
1.初孕妇，24岁。妊娠38周，自觉头痛，视物不清4天。下列情况与疾病严重程度关系较小的是
A.血压水平
B.水肿程度
C.眼底检查
D.自觉症状
E.尿蛋白
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明。约有40%发生于正常妊娠，30%——40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题感染或畸形。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】血压的高低与水肿的严重程度并不完全成正比，所以，本题选B。
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