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胎盘早剥
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.定义：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。起病急、发展快、危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症。
2.病理：
底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离。
3.临床表现及分类：
Ⅰ度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小；
Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右，突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，与积血量呈正比；
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，贫血程度与阴道流血量不相符，子宫板样硬、胎位扪不清、胎儿死亡。
4.辅助检查
（1）B超：胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。
（2）实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。
5.鉴别诊断：B超搞定！
Ⅰ度胎盘早剥与前置胎盘鉴别；
Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别。
6.处理：
（1）对症：纠正休克（输新鲜血）；
（2）及时终止妊娠。（哪个快选哪个！）
①阴道分娩；
②剖宫产。
【进阶攻略】
此知识点所有内容均有可考性，不同类别胎盘早剥的诊断和治疗是重中之重，鉴别诊断掌握了，此知识点就基本攻克。
【易错易混辨析】
前置胎盘和胎盘早剥，如同一对双胞胎，选项中两者必然是同步出现，若不能将两者有效鉴别，势必会影响后续对治疗方式的选择。一般情况而言，前置胎盘表现较胎盘早剥轻。
【知识点随手练】
一、A3/4型选择题
36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开
1.下列诊断哪项可排除
A.孕37周，死胎可能
B.先兆子痫
C.高龄初产妇
D.胎盘早剥
E.高张性宫缩乏力
2.为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑
A.B超
B.血常规
C.阴道检查
D.胎心监护
E.胎儿生物物理评分
3.其处理应首先考虑下列何项
A.25％硫酸镁5g静脉滴注
B.静脉滴注催产素引产
C.剖宫产终止妊娠
D.等待自然分娩
E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间
二、B型选择题
A.先兆子宫破裂
B.前置胎盘
C.胎盘早剥
D.羊水栓塞
E.胎盘滞留
1.孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符
2.初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A3/4型选择题
1.E
2.A
3.C
【答案解析】
1.高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。
2.超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。
3.本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。
二、B型选择题
1.C
2.B
【答案解析】
1.胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。
2.前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸，符合前置胎盘的症状，故答案选择B。
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