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慢性肾盂肾炎及泌尿系常见肿瘤

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.慢性肾盂肾炎病理特点：①肉眼观：肾盂变性、不规则的疤痕，疤痕分布不均，两侧病变不对称，不规则瘢痕凹陷；②镜下：肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润肾小管扩张，部分腔内可见胶样蛋白管型。临床联系：白细胞管型。

2.泌尿系常见肿瘤

（1）肾细胞癌（肾癌——肾脏最常见的恶性肿瘤）：多见于肾脏上、下两极，上极更为常见。常表现单个圆形肿物，直径3——15cm。切面淡黄色或灰白色，伴灶状出血、坏死、软化或钙化等改变。肿瘤界限清楚，可有假包膜形成。①肾透明细胞癌（占70%——80%）——胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦。；②乳头状肾细胞癌（占10%——15%）——肿瘤细胞呈立方状或矮柱状，乳头状排列。；嫌色性肾细胞癌（占5%）——胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。预后较好。细胞遗传学检查常显示多个染色体缺失和亚二倍体。

（2）尿路与膀胱上皮肿瘤（以膀胱部好发）：分为尿路上皮乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。

（3）膀胱肿瘤最常见的症状是无痛性血尿。肿瘤乳头的断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引起血尿。部分病例因肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓。

【进阶攻略】

本章掌握慢性肾盂肾炎的病理特点：肾盂变形、不规则凹陷、较样蛋白管型、白细胞管型。本章内容较少，但是临床课程慢性肾盂肾炎的基础部分，建议将两部分联系起来一起学习。

【易错易混辨析】

慢性肾盂肾炎表现为不规则的瘢痕凹陷，而颗粒性固缩肾往往是整个肾脏的弥漫性的表现。由此可以进行区分。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，黏膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病

A.高血压固缩肾

B.动脉粥样硬化性固缩肾

C.动脉栓塞后肾硬化

D.慢性肾盂肾炎

E.左肾先天发育不全

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.D

【答案解析】题中所述符合慢性肾盂肾炎的病理表现：肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕而变形，肾盂黏膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，皆因该处容易发生肾内反流。

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