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心房扑动及颤动的治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.心房扑动(房扑)治疗——主要包括转复窦性心律、控制心室率和抗凝治疗。
(1)转复窦性心律:包括心律转复和导管消融两种策略。心律转复又分为电转复和药物转复,对典型房扑患者或反复发作且药物治疗无效的房扑患者,可考虑行导管消融治疗。
(2)控制心室率:主要使用β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)和洋地黄类药物。
(3)抗凝——同房颤。
2.心房颤动(房颤)治疗——治疗原则主要为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。
(1)转复窦律
1)抗凝:房颤复律时的抗凝遵守“前三后四”的华法林抗凝模式,即复律前应用华法林3周,转复成功后再持续应用4周。但具有以下情况者,在应用肝素后可直接进行复律:①血流动力学不稳定;②血流动力学稳定但持续时间<48小时或经食道超声未见心房血栓。
2)复律:分为电转复和药物转复。
3)导管消融:对于症状反复发作,并且抗心律失常药物治疗无效的阵发性和持续性房颤患者,可行心导管消融治疗。
4)外科消融:对有症状的房颤患者,在进行心脏外科手术时可考虑行外科消融治疗。
(2)维持窦律。
(3)减慢心室率:在房颤急性期,心室率控制在80——100次/分。对于无器质性心脏病患者,心室率控制目标为<110次/分。
【进阶攻略】
重点掌握房颤的治疗,使快速房颤的心室率减慢,应首选洋地黄;熟悉房扑的治疗即可。对于房颤和房扑治疗均需要抗凝,房颤更容易出现栓子。考试题型多样化,重点仍是房颤的治疗,房扑的治疗熟悉即可。
【易错易混辨析】
心房颤动(房颤)治疗——治疗原则主要为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。
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