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二尖瓣狭窄的X线检查-2021年临床助理医师【心血管系统】必背考点速记

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二尖瓣狭窄的X线和超声心动图检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

二尖瓣狭窄的X线和超声心动图检查

1.X线检查

(1)后前位:左房增大,左心缘变直,右心缘有双心房影。

(2)左前斜位:左主支气管上抬。

(3)右前斜位:食管下段受压后移。

(4)其他表现包括:右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。

2.超声心动图检查——诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法。

(1)M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚,呈“城墙样”改变。

(2)二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小成“鱼嘴样”。

(3)多普勒可测二尖瓣血流速度,计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。

3.心电图——重度狭窄者有“二尖瓣型P波”。

【进阶攻略】

二尖瓣狭窄的X线、超声心动图和心电图检查基本上每两年单独考核1题,但其辅助检查贯穿在二尖瓣狭窄的整个诊断过程中,所以,无论是否单独考核,该知识点都是不折不扣的心血管系统重点内容,每年必见。考核题型多样化,以A型题为主。

【易错易混辨析】

肺型P波:是心房肥大的心电图表现之一。

二尖瓣型P波:是重度二尖瓣狭窄者。

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