临床助理医师

1）精神症状：①情绪障碍，长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定，如平时一般表现为情绪低落和易激惹，而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快；②抽象思维能力、想象力下降；③记忆力下降，注意力不集中；④主动性降低，医学|教育网意志减退；⑤睡眠障碍，出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况；⑥个性改变，如出现说谎成性、自私、道德观念淡漠、社会和家庭责任感缺乏等情况。

2）躯体症状：可表现为营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出现阳痿，女性可出现月经紊乱、闭经。躯体检查可发现：①体温改变（升高或低体温）；②窦性心动过速；③震颤、感觉过敏、步态不稳、腱反射亢进医学|教育网、病理征阳性。

（3）药物依赖的治疗

1）替代治疗：目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。

2）非替代治疗：①可乐定，为α2受体激动剂，主要用于脱毒治疗的辅助治疗；②医学|教育网中草药、针灸；③其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。

3）防止复吸、社会心理干预。

【进阶攻略】

戒酒综合征是重点，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

核心考点总结如下：药物依赖主要是用脱毒（替代）治疗：美沙酮医学|教育网，症状消失后不能立即停药，应递减治疗。

戒酒综合征：发生于停酒或突然减少酒用量的6——28小时内。

震颤性谵妄：戒酒综合症最严重的表现，停酒后48——96小时出现意识障碍医学|教育网。

震颤性谵妄治疗首选：安定（四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥）。

震颤性谵妄为了控制精神症状首选：氟哌啶醇医学|教育网。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.药物依赖最主要表现在

A.对药物强烈的渴求

B.对药物的需要

C.躯体依赖

D.精神依赖

E.服药后获得的特殊快感

2.慢性酒精中毒不包括

A.依赖综合征

B.病理性醉酒

C.酒精中毒性幻觉症

D.酒精中毒性妄想症

E.酒精中毒性痴呆

二、A2型选择题

1.男，55岁。大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、医学|教育网四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳.分不清方向，判断不了时间。头颅CT无异常。该患者最可能的诊断是

A.癫痫所致精神障碍

B.脑器质性精神障碍

C.酒精性痴呆

D.震颤谵妄

E.精神分裂分裂症

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A【答案解析】依赖是指一组认知、行为和生理症状群，医学|教育网表明个体尽管知道使用后的问题，但还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现，所以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特殊快感是精神依赖的表现。

2.B【答案解析】慢性酒精中毒性精神障碍包括慢性酒精中毒性幻觉症、慢性酒精中毒性嫉妒妄想（妄想症）、酒精中毒性痴呆、依赖综合征（痉挛发作、震颤谵妄等）。病理性醉酒为急性酒精中毒的表现，故除外医学|教育网。

二、A2型选择题

1.C【答案解析】酒中毒性痴呆多数患者隐匿起病，慢性病程，初期表现为倦怠感，对事物不关心，情感平淡，出现焦虑、烦躁、衣着污垢等。早期即可出现呕吐和眼球震颤。逐渐出现注意力不集中、失眠、医学|教育网烦躁或昏睡、眼外肌瘫痪而呈斜视。以后逐渐出现小脑性共济失调，如步态不稳或持物不稳。严重者可出现精神错乱或昏迷。

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