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药物依赖及酒精所致精神障碍

【考频指数】★★

【考点精讲】

药物依赖及酒精所致精神障碍

1.药物依赖

（1）分类：药物依赖在临床上常见的类型有阿片类物质依赖、苯丙胺类药物依赖、巴比妥类药物依赖、抗焦虑药物依赖和其他药物依赖。

（2）阿片类依赖的主要临床表现

1）精神症状：①情绪障碍，长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定，如平时一般表现为情绪低落和易激惹，而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快；②抽象思维能力、想象力下降；③记忆力下降，注意力不集中；④主动性降低，意志减退；⑤睡眠障碍，出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况；⑥个性改变，如出现说谎成性、自私、道德观念淡漠、社会和家庭责任感缺乏等情况。

2）躯体症状：可表现为营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出现阳痿，女性可出现月经紊乱、闭经。躯体检查可发现：①体温改变（升高或低体温）；②窦性心动过速；③震颤、感觉过敏、步态不稳、腱反射亢进、病理征阳性。

（3）药物依赖的治疗

1）替代治疗：目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。

2）非替代治疗：①可乐定，为α2受体激动剂，主要用于脱毒治疗的辅助治疗；②中草药、针灸；③其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。

3）防止复吸、社会心理干预。

2.饮酒所致的精神障碍

（1）急性酒精中毒的临床表现：有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切。主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力与社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可有呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

（2）慢性酒精中毒的临床表现：长期大量饮酒者。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。长期、大量饮酒后还可出现酒精性痴呆。

（3）酒精依赖及戒断症状的处理

1）戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

2）治疗：首选地西泮。

（4）酒精性震颤谵妄的处理

1）镇静苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2——3/d，如果口服困难应选择注射途径。

2）控制精神症状可选用氟哌啶醇，5mg/次，1——3次/d，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。

3）其他加强护理，防止意外。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素等。

【进阶攻略】

戒酒综合征是重点，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

核心考点总结如下：药物依赖主要是用脱毒（替代）治疗：美沙酮，症状消失后不能立即停药，应递减治疗。

戒酒综合征：发生于停酒或突然减少酒用量的6——28小时内。

震颤性谵妄：戒酒综合症最严重的表现，停酒后48——96小时出现意识障碍。

震颤性谵妄治疗首选：安定（四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥）。

震颤性谵妄为了控制精神症状首选：氟哌啶醇。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.药物依赖最主要表现在

A.对药物强烈的渴求

B.对药物的需要

C.躯体依赖

D.精神依赖

E.服药后获得的特殊快感

2.慢性酒精中毒不包括

A.依赖综合征

B.病理性醉酒

C.酒精中毒性幻觉症

D.酒精中毒性妄想症

E.酒精中毒性痴呆

二、A2型选择题

1.男，55岁。大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳.分不清方向，判断不了时间。头颅CT无异常。该患者最可能的诊断是

A.癫痫所致精神障碍

B.脑器质性精神障碍

C.酒精性痴呆

D.震颤谵妄

E.精神分裂分裂症

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】依赖是指一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管知道使用后的问题，但还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现，所以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特殊快感是精神依赖的表现。

2.B

【答案解析】慢性酒精中毒性精神障碍包括慢性酒精中毒性幻觉症、慢性酒精中毒性嫉妒妄想（妄想症）、酒精中毒性痴呆、依赖综合征（痉挛发作、震颤谵妄等）。病理性醉酒为急性酒精中毒的表现，故除外。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】酒中毒性痴呆多数患者隐匿起病，慢性病程，初期表现为倦怠感，对事物不关心，情感平淡，出现焦虑、烦躁、衣着污垢等。早期即可出现呕吐和眼球震颤。逐渐出现注意力不集中、失眠、烦躁或昏睡、眼外肌瘫痪而呈斜视。以后逐渐出现小脑性共济失调，如步态不稳或持物不稳。严重者可出现精神错乱或昏迷。

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