肾病综合征的治疗是临床执业助理医师考试中泌尿系统科目涉及到的考点，医学教育网老师为大家总结如下：  

【考频指数】★★★★  

【考点精讲】肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治  

1.糖皮质激素的应用  

（1）原则——始量足、时间长、慢慢减。  

1）开始用量要足：泼尼松1mg/（kg·d），不超过60mg/d，清晨顿服。  

2）足量用药时间要够长：6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），可延长到12周。  

3）缓慢减药：每2周减1次，每次减少10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时，每日或隔日减少2.5mg（半片）。即：每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。总疗程不少于1年。  

（2）治疗后的反应  

1）激素敏感：用药后病情缓解。  

2）激素依赖：用药后有效，但减药过程中经常出现病情反复。  

3）激素无效。  

第2及第3种情况——可加用或改用免疫抑制药物。  

2.其他治疗  

（1）细胞毒药物：  

不单独应用。常与糖皮质激素合用，以缓解患者对激素的依赖或共同起到治疗作用。  

肝功能无异常者：环磷酰胺。  

（2）环孢素A及霉酚酸酯——直接对抗辅助性T细胞（Th）。  

（3）一般及对症治疗  

严重水肿患者应卧床休息，限盐饮食（每日盐摄入量1～3g）蛋白质摄入量：优质蛋白1g/（kg·d）。  

ACEI、ARB及钙离子通道阻滞剂——减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。  

3.并发症的防治  

（1）感染：蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低；两点注意：  

1）不宜预防性应用抗菌药：可诱发真菌二重感染；  

2）不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂：会使患者更易发生感染。  

（2）血栓和栓塞并发症（肾静脉血栓、系统性血管血栓及栓塞）：当血浆白蛋白＜20g/L时提示有高凝状态；抗凝治疗。  

（3）急性肾衰竭：支持疗法，必要时血液透析。  

（4）心血管并发症：脂肪代谢紊乱，药物纠正。  

【进阶攻略】  

掌握糖皮质激素治疗肾病的原则与方案；对激素治疗最为敏感的是微小病变型；肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗。其并发症最多见的仍然是感染，该知识点每年必考。  

【易错易混辨析】  

肾病综合征患者激素治疗短期内尿蛋白可无明显下降，应坚持原量治疗6～8周，可延长到12周；若效果仍不明显可加用或改用免疫抑制剂。

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