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2020年临床助理医师【呼吸系统疾病】肺结核的临床表现及治疗

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关于“2020年临床助理医师【呼吸系统疾病】肺结核的临床表现及治疗”的内容,相信考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理如下:

1.临床表现

(1)症状:

常见——全身结核中毒症状,育龄女性可有月经不调或闭经。

主要呼吸道症状——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主,有空洞形成时,痰量增多,若合并细菌感染,痰可呈脓性。

合并支气管结核——为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血,但多为少量咯血,少数为大咯血。病变累及胸膜时——胸膜性胸痛,出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。

少数青少年女性患者——类似风湿热样表现,称为结核性风湿症。

(2)体征:

病变范围较小时——肺部可无体征。

渗出性病变范围较大或干酪样坏死时——有肺实变体征:触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。

较大范围的纤维条索形成时——气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。

结核性胸膜炎——胸腔积液体征。

支气管结核——局限性哮鸣音。

结核性风湿症者——可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。

2.化疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效,防止耐药。

3.常用抗结核药物:

(1)异烟肼(INH,H):

计量:成人剂量每日不超过300mg,顿服;

作用机理:抑制DNA与细胞壁的合成;

不良反应为周围神经炎,VB6对症治疗。

(2)利福平(RFP、R):

计量:成人剂量为每日8~10mg/kg,体重在50kg及以下者450mg,50kg以上者为600mg,顿服;利福平是广谱抗生素既能治疗结核,又能治疗麻风。

(3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反应主要为高尿酸血症,故痛风病人禁用。

(4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反应为球后视神经炎。

(5)链霉素(SM、S):对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用;不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。

4.治疗方案:分每日和间隙用药方案两种:

(1)初治涂阳肺结核:

每日用药方案:2HRZE/4HR;

间隙用药方案:2H3R3Z3E3/4H3R3。

(2)复治涂阳肺结核:

每日用药方案:2HRZSE/4~6HRE;

间隙用药方案:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

(3)初治涂阴肺结核:

每日用药方案:2HRZ/4HR;

间隙用药方案:2H3R3Z3/4H3R3。

5.对症治疗

(1)小咯血:多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位(防止病灶扩散)、休息为主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。

(2)大咯血:先用垂体后叶素5~10U加入25%GS40ml中缓慢静滴,一般15~20分钟,然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度静滴。

(3)在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。

6.控制预防措施:尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。

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