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流行性乙型脑炎的临床表现及诊断治疗(传染病、性传播疾病)

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马蕴琦

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流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙脑病毒引起的传染病。

1.流行病学 发病时间:夏秋季(7、8、9)高发季节。

乙脑的传染源是猪,传播媒介是蚊子(三带喙库蚊)。

2.病理学改变 乙脑病毒为变质性炎。基本病理改变为

(1)血管内皮细胞损害:形成血管套,病变最轻的部位是脊髓。

(2)神经细胞变性坏死,形成大小不等的筛状软化灶。

(3)形成胶质结节。

3.临床表现 典型病程分4个阶段:

(1)初期:急性起病,高热,伴有头痛、恶心、呕吐,可有颈项强直。

(2)极期:脑炎的症状+高热、抽搐和呼吸衰竭。查体有脑膜刺激征及其他病理征阳性表现。

(3)恢复期:体温下降,意识转清,但有些失语、面瘫、四肢强直等神经系统损伤表现需经过半年时间的治疗才可能恢复。

(4)后遗症期:少数经过半年积极治疗仍然留有神经系统症状。肺部感染为其常见的并发症。

根据病情轻重,乙脑可分为4型:

(1)轻型:患者意识清,有不同程度的嗜睡,体温可以升高,多在数天内恢复,根据血清学表现而确诊。

(2)普通型:有不同程度的意识障碍,有体温升高和短期抽搐表现,病程7~10天,无后遗症。

(3)重型:体温40℃以上持续发热,神志丧失,持续或反复抽搐,出现病理反射和中枢性呼吸衰竭。病程超过2周,恢复期有神经系统症状,部分患者有后遗症。

(4)暴发型:体温骤升,持续不退,反复或持续痉挛发作,深昏迷,瞳孔反射迟钝,呼吸衰竭和脑疝表现,抢救不及时则死亡,存活者常留有后遗症。

4.诊断

本病流行于夏秋季,7、8、9三个月为发病的高峰季节,起病急,有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状,病理反射及脑膜刺激征等神经系统体征。

WBC:一般在(10~20)×109/L。个别可到30×109/L;脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变;特异性IgM抗体阳性可确诊。

高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑

5.治疗

(1)一般治疗:隔离、观察、强化护理、营养补液。

(2)对症治疗

1)高热:物理降温为主。

2)抽搐

脑水肿——脱水、给氧。

脑实质——安定、水合氯醛和苯巴比妥钠对症处理。

3)呼吸衰竭:通畅气道,可用中枢呼吸兴奋剂,或行插管或气管切开并呼吸机辅助呼吸。

4)脑水肿和颅压增高:同时20%甘露醇静点。

(3)恢复期和后遗症期:加强护理、营养;防止褥疮和呼吸道、尿路感染。

6.预防

关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。

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