早中晚期期妊娠的诊断方法是临床执业助理医师资格考试中女性生殖系统会涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理了景晴老师讲解的具体内容，希望对大家有帮助！

一、早期妊娠的诊断

【症状与体征】

1.停经

育龄期妇女平时月经周期规则，一旦月经过期10天以上应高度怀疑妊娠——停经是早孕最早及最重要的症状，但不特异。

2.早孕反应

停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

3.尿频

妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

4.乳房变化

①乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节；

②哺乳期妇女妊娠可见乳汁明显减少；

5.妇科变化：即生殖器官变化

①阴道、宫颈充血呈紫蓝色。

②子宫：增大变软

→停经8周子宫为非孕时2倍；

→停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

③黑加征：6～8周出现。

【辅助检查】

1.妊娠试验

→血β-hCG：增高

→早早孕试纸法：检测受检者尿液

结果阳性+临床表现——可确诊妊娠。

极少出现假阳性。

2.超声检查

（1）孕早期超声检查的目的

①确定宫内妊娠；

②判断多胎妊娠的绒毛膜性；

③估计孕龄；

④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。

（2）B型超声检查的结果

①停经35日时——宫腔内可见妊娠囊；

②妊娠6周时——可见胚芽和原始心管搏动；

③停经14周时——通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期；

④停经9～14周——可发现无脑儿等严重胎儿畸形；

⑤胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨等检查——可作为孕早期染色体疾病筛查指标。

NT（颈项半透明膜）：是10～13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。

NT意义：它的厚度与21-三体综合征呈正相关。

NT指标：一般NT值＜3.0为正常。

（3）彩色多普勒超声检查

通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。

孕早期用彩超——杀鸡焉用牛刀？！

3.宫颈黏液检查

宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的珠豆状椭圆体——早期妊娠的可能性大。

4.基础体温（BBT）测定

双相型体温的妇女，高温相持续18日不降——早孕的可能性大。

【例题】已婚妇女王某，停经40天，前来咨询下列哪项检查结果，医生告诉她该项检查对早孕诊断无帮助

A.基础体温双相且高温持续21天不下降

B.妊娠免疫试验（血β-hCG测定）

C.B超检查

D.黄体酮试验

E.尿雌三醇测定

『正确答案』E

『答案解析』尿雌三醇测定主要用于妊娠晚期，反映胎盘功能。

二、中晚期期妊娠的诊断

【病史与症状】

——有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。

【检查与体征】

1.子宫增大——多大？

2.胎动——几周出现？次数多少？

3.胎体——几周时可触及？手感？

4.胎心音——位置？正常值？杂音鉴别？

1.子宫增大

——根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。

*20～24周增长速度较快，每周增长1.6cm

*36～40周增长速度减慢，每周增长0.25cm

2.胎动

→于妊娠20周后出现，正常胎动每小时3～5次

→可摸到、看到、触到！

3.胎体

→妊娠20周可触及胎体；

→妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

4.胎心

☆时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音；

☆正常值：正常胎心110～160次/分。

☆位置：妊娠24周前——胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；

妊娠24周后——胎心音在胎背侧听得最清楚。

头先露时——胎心在脐下；

臀先露时——胎心在脐上；

肩先露时——在脐周围听得最清楚。

☆与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音与胎心率一致，改变体位可消失。

【辅助检查】

超声检查：

①可全面反映胎儿宫内状况；

②在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

③彩色多普勒超声：可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形，测定血流波动指数（PI）和阻力指数（RI）。

◆妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险

◆妊娠晚期脐动脉PI和RI——可以评估胎盘的血流

◆胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度

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