医学教育网送福利啦，至考前会为大家梳理各科目考试重点和高频出题点，这些知识点都是网校教研团队精心挑选，紧扣2019年新版考试大纲，此内容为临床医师冲刺直播班的辅助学习资料，视频课程内容及重点知识梳理，建议大家购买冲刺**班后系统学习，冲刺**班详情>>接下来，今天为大家分享下临床执业助理医师“风湿免疫系统”高频考点串讲第三部分内容：

一、痛风的分期：

临床表现——4个时期：

1.无症状高尿酸血症期（血尿酸＞420μmol/L）

可为间歇性或持续性，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终生不出现症状。

但血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。

2.急性关节炎期，特点：

①多在午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈。最常见——单侧第一跖趾关节。其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘关节。诱因：受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染、运动医学教育网。

②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解；

③初次发作常呈自限性，数日内可自行缓解——特有表现；

④常伴高尿酸血症，但部分正常；

⑤确诊最确切的依据——在偏振光显微镜下，关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶。

3.慢性期——痛风石及慢性关节炎。

痛风石——痛风的特征性表现——常见于耳廓、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。

4.肾脏并发症

（1）痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，继而呈持续性蛋白尿，肾浓缩功能受损时可出现夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压等，少数患者表现为急性肾功能衰竭。

（2）尿酸性肾病：少数患者可发生肾结石，尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可发生肾绞痛、血尿。

当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石增长和肾实质损害。

二、痛风诊断

血尿酸＞420μmol/L——诊断为高尿酸血症。

同时存在特征性的关节炎表现时——考虑痛风性关节炎。

痛风诊断金标准——关节腔穿刺获得的滑液或关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈针形的尿酸盐结晶。

三、痛风的预防和治疗

1.预防和一般性干预手段

①限制饮酒和高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）；

②控制饮食总热量；

③每天饮水至少2000ml——增加尿酸排泄；

④慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药。

2.急性痛风性关节炎的治疗

（1）非甾体抗炎药：抗炎镇痛，起效快。但有不良反应，症状缓解应减量至停用。

（2）糖皮质激素：起效快、缓解率高。关节炎急性发作期可以关节腔内注射或肌注长效激素；也可口服或静脉用激素，如泼尼松30～40mg/d，5～7天递减并停用。

（3）秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的有效药物，但其治疗剂量与胃肠道所能耐受的剂量十分接近，不良反应多，因此应用越来越少。

3.高尿酸血症的降尿酸治疗

（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄，适用于肾功能良好者。用药期间应多饮水，并服用碳酸氢钠。急性发作期应避免使用。

（2）抑制尿酸生成药物：别嘌醇，抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物者。

（3）碱性药物：碳酸氢钠。可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，增加尿酸由尿液中排出。

4.发作间歇期和慢性期的处理

仍需持续使用降尿酸药物。痛风石较大或已经破溃者——手术剔除。

更多考点汇总>>

2019年临床助理医师笔试短期**攻略！资料满满！

干货∣临床助理医师笔试冲刺复习761条**考点 一句话速记！

2019临床助理医师笔试冲刺复习！查收各章节高频考点汇总！

2019年临床助理医师考情分析来了！快来get你想了解的重点！

冲刺**班>>

以上关于“2019年临床助理医师风湿免疫系统高频考点汇总（3）”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网临床助理医师辅导精华栏目！

〖医学教育网版权所有，转载必究〗