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急性心肌梗死的治疗原则：尽早开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、缩小梗死面积、保护心功能、防治并发症、改善预后。

1.一般治疗

卧床休息、吸氧、镇痛、镇静、保持大便通畅、清淡饮食。

2.抗血小板治疗

（1）阿司匹林：诊断后立即给予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d长期服用。

（2）ADP受体拮抗剂：诊断后立即给予氯吡格雷300mg口服，确定拟介入治疗者负荷量为600mg，维持量75mg/日至少用1年。

3.抗凝治疗

通常使用低分子量肝素皮下注射，每12小时1次，共用1周左右。

4.抗炎症稳定斑块治疗

大剂量他汀治疗可以起到抗炎症、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板血栓形成、改善冠脉循环的作用。

5.改善心肌重塑

及早使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），没有禁忌证的急性心肌梗死患者，尤其是前壁心肌梗死、发生过左心功能不全、LVEF＜40%者均应使用。

6.预防猝死

早期使用β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量、限制梗死面积，长期使用可升高室颤阈值、降低猝死风险，所有无禁忌证的患者都应尽早使用。

7.防治并发症

（1）左心功能不全：

常用药呋塞米、托拉塞米、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普钠、乌拉地尔等。

（2）心源性休克：

常用血管活性药包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。

（3）心律失常：

快速房颤引起血流动力学不稳定时需电转复律；频发室早可静滴胺碘酮；室速、室颤须立即复律并以胺碘酮静滴维持；二度Ⅱ型及三度AVB、多束支传导阻滞应及时考虑起搏治疗。

8.再灌注治疗

（1）溶栓治疗

适应证

1）持续胸痛＞1/2h，用NG症状不缓解；

2）相邻两个或更多导联ST抬高；

3）发病＜12h者（最好＜3h）；

4）患者虽来院时已发病后12～24h，但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛。

绝对禁忌证

1）颅内出血性或性质不明的卒中史

2）6个月内缺血性卒中史

3）中枢神经系统损伤或肿瘤

3）3周内严重创伤/大手术/头部外伤史

4）1个月内胃肠道出血史

5）明确的出血性疾病

6）主动脉夹层

7）24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺（如肝活检、腰穿等）

相对禁忌证

1）6个月内TIA发作史

2）口服抗凝药

3）妊娠或产后未超过1周

4）未能控制的高血压（＞180/110mmHg）

5）严重肝病

6）感染性心内膜炎

7）活动期消化性溃疡

8）长时间（超过10分钟）或创伤性胸外按压

溶栓治疗成功的判断标准是：

①2小时内胸痛程度减轻一半以上；

②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上；

③心肌损伤标志物高峰提前出现（CKMB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内）；

④出现再灌注心律失常；以上4项中符合2项以上（排除①+④组合）提示溶栓成功，如果用药后90分钟内进行冠脉造影显示梗死相关动脉开通则证实溶栓成功。溶栓治疗不成功且尚未超过介入治疗时间窗者，应进行补救性PCI，鼓励溶栓开始后3-24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗。

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