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心血管系统高频考点速记40条
1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
2.Killip——急性心梗的分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
4.心衰表现：左心衰—肺淤血；右心衰—体循环淤血。
5.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
6.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率；支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；心率＜60次/分、低血压慎用。
7.急性左心衰治疗：取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡，伴CO2潴留者不宜应用；氨茶碱；首选呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普钠扩张血管；正性肌力药物。
8.心律失常药：
9.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。
10.房颤抗凝治疗：华法林：前三后四。
11.房颤治疗：转复窦律或控制心室率。转复窦律：药物转复（普罗帕酮、胺碘酮）、电转复（有血流动力学障碍和药物转复无效者）；控制心室率：β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类。
12.阵发性室上性心动过速特点：突发突止、整齐。
13.阵发性室上性心动过速治疗：刺激迷走神经；腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射；电复律；射频消融。
14.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常﹥0.12秒，其前无P波；代偿间歇完全。
15.室速有心室夺获和室性融合波。
16.终止室颤最有效的方法是电除颤，只有室颤用非同步。
17.房室传导阻滞：
一度传导阻滞：每个心房冲动都传至心室，但PR间期﹥0.20秒
二度Ⅰ型传导阻滞：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室
二度Ⅱ型传导阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波
三度传导阻滞：房室各自独立，P波与QRS波无关，心房率﹥心室率，QRS正常或增宽
18.心脏骤停核心表现：意识丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止；
瞳孔散大、对光反射消失。
19.心肺复苏的救治顺序（CAB）：
胸外按压（C）—开放气道（A）—人工呼吸（B）
20.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点；深度5～6cm；频率100～120次/分；按压和通气比例为30:2。
21.高血压分级：
类别 | 收缩压 （mmHg） | 舒张压 （mmHg） |
理想血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 | ＜120 120～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 | ＜80 80～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90 |
22.高血压危险分层：
| 血压（mmHg）↓ |
| 1级SBP140～159或DBP90～99 | 2级SBP160～179或DBP100～109 | 3级SBP≥180或DBP≥110 |
无危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1～2个危险因素 | 中危 | 中危 | 很高危 |
≥3个危险因素或靶器官损害 | 高危 | 高危 | 很高危 |
并发临床情况或糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
23.老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
24.原发性醛固酮增多症：长期高血压伴低钾血症。药物可选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。（助理不要求）
25.嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白。发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸显著增高，提示本病。（助理不要求）
26.心绞痛以胸骨体上段或中段之后的发作性胸痛最典型，压榨样疼痛。
27.心绞痛持续时间3～5min，不少于1min、不超过15min。
28.心绞痛急性发作首选硝酸甘油舌下含服，变异型心绞痛常选用钙通道阻滞剂。
29.心梗疼痛时间长（持续30分钟～数小时），濒死感、硝酸甘油不能缓解。
30.二尖瓣狭窄程度分级：正常（4～6cm2），轻度（1.5～2cm2），中度（1～1.5cm2），重度（＜1cm2）。
31.主动脉瓣关闭不全：可有脉压增大、周围血管征、“靴型心”。
32.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙、收缩期喷射样杂音。
33.肥厚性心肌病的杂音：
杂音减轻---心肌收缩力下降或左室容量增加：β受体阻滞剂、下蹲位、举腿；
杂音增强---心肌收缩力增强或左室容量减少：硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。
34.休克失血量估算
程 度 |
|
| 皮肤黏膜 | 血压 | 体表血管 | 尿量 | 估计失血量 |
神志 | 口渴 | 色泽 | 温度 | 脉搏 |
轻 度 | 紧张 痛苦 | 口渴 | 开始 苍白 | 正常， 发凉 | 100次/ 分以 下， 尚有力 | 收缩压正常或 稍升高，舒张 压增高，脉压缩小 | 正常 | 正常 | 20%以下 (800ml以 下) |
中 度 | 表情 淡漠 | 很口渴 | 苍白 | 发冷 | 100～200 次/分 | 收缩压为 70～90mmHg， 脉压缩小 | 表浅静 脉塌陷毛 细血管 充盈迟缓 | 尿少 | 20%～40% (800～ 1600ml) |
重 度 | 意识 模糊 甚至 昏迷 | 非常口 渴，无 主诉 | 显著苍 白。肢 端青紫 | 厥冷 (肢端 更明 显) | 速而细弱 ，或摸 不清 | 收缩压在 70mmHg 以下或测不到 | 毛细血管 充盈非常 迟缓，表 浅静脉塌 陷 | 尿少或 无尿 | 40%以上 (1600ml以 上) |
35.中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷，CVP的正常值为5～10cmH2O
①＜5cmH2O时，表示血容量不足；
②＞15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；
③＞20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
36.中心静脉压与补液的关系
中心静脉压 | 血压 | 原因 | 处理原则 |
低 | 低 | 血容量严重不足 | 充分补液 |
低 | 正常 | 血容量不足 | 适当补液 |
正常 | 低 | 心功能不全或血容量不足 | 补液试验 |
高 | 低 | 心功能不全或血容量相对过多 | 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 |
高 | 正常 | 容量血管过度收缩 | 舒张血管 |
37.血栓闭塞性脉管炎病因：吸烟、寒冷潮湿的生活环境、慢性损伤和感染、免疫功能紊乱等。通常始于中小动脉，然后累及静脉。多见于吸烟嗜好的青壮年男性，有游走性静脉炎病史；患肢有不同程度的缺血症状，足背和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。（助理不要求）
38.血栓闭塞性脉管炎分期：（助理不要求）
| 症状 | 动脉搏动 | 组织 |
一期 | 无明显临床症状 | 减弱 | 开始缺血 |
二期 | 活动后间歇性跛行 | 消失 | 缺血加重 |
三期 | 静息痛 | 消失 | 濒死 |
四期 | 坏疽 | 消失 | 坏死 |
39.单纯性下肢静脉曲张发病机制：瓣膜承受压力大：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽；静脉压力升高。
40.静脉系统通畅试验
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
深静脉通畅试验（Perthes）
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
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