距离2019年临床执业助理医师综合笔试考试越来越近，医学教育网编辑为大家整理总结了“妇产科学高频考点”第二部分，希望对大家复习有帮助：

产程异常

协调性宫缩乏力的处理

首先要积极寻找病因，若有头盆不称、无法纠正的胎位异常，应及时行剖宫产；若无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应加强宫缩。

（1）第一产程：

1）一般处理：消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养和水分的补充。

2）加强子宫收缩：

①人工破膜：适用于宫颈扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接者；

②缩宫素静脉滴注：

适用于：胎位正常、胎心良好、头盆相称，宫口扩张≥3cm者。

禁用于：梗阻性难产、瘢痕子宫。

③地西泮静脉推注：适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者。

（2）第二产程：出现宫缩乏力时，可静脉滴注缩宫素加强产力，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，争取经阴道自然分娩。若出现胎儿窘迫征象应尽快结束分娩，此时胎头双顶径已过坐骨棘平面，可行产钳术、胎头吸引术助产分娩；若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。

（3）第三产程：当胎儿前肩娩出后，可立即使用缩宫素，预防产后出血。对产程长、胎膜早破及手术助产者，应给予抗生素预防感染。

不协调性子宫收缩乏力的处理

处理原则：调节宫缩，使其恢复为正常节律性及极性。

处理措施：给予强镇静剂哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，产妇充分休息后（醒后）多能恢复为协调性宫缩。

注意事项：对伴有胎儿窘迫及头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早剖宫产；经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，也应剖宫产；在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

协调性子宫收缩过强的诊断

（1）急产：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。宫口扩张速度＞5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。总产程＜3小时，称急产，经产妇多见。

（2）病理缩复环：宫缩过强时，若存在产道梗阻（如头盆不称、胎位异常）或瘢痕子宫，会导致病理性缩复环和子宫破裂。

不协调性子宫收缩过强的诊断

（1）强直性子宫收缩：常见于缩宫素使用不当。子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。

（2）子宫痉挛性狭窄环：系因子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环常见于子宫上下段交界处及胎体狭窄处，如胎儿颈部。产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢、胎先露部下降停滞。腹部检查很难发现此环，与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，也不是子宫破裂的先兆。

子宫收缩过强的处理

1.协调性子宫收缩过强有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。若急产未来得及消毒接产者，给予抗生素预防感染。

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂，仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

（2）子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。狭窄环仍不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或出现胎儿窘迫征象，均应立即剖宫产。

产道异常

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