距离2019年临床执业助理医师综合笔试考试越来越近,医学教育网编辑为大家整理总结了“妇产科学高频考点”第五部分,希望对大家复习有帮助:
流产概念
1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。
2.妊娠12周前终止称为早期流产。
3.妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。
4.流产分为自然流产和人工流产。
流产的临床表现及临床类型
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。
(1)早期流产:全程表现为先出现阴道流血,后出现阵发性下腹痛。
(2)晚期流产:全程与早产和足月产相似,表现为先出现腹痛(阵发性子宫收缩),而后出现阴道流血。
流产的临床类型,实际上是流产发展过程中的各个阶段。
1.先兆流产指妊娠28周前,先出现少量阴道流血继之下腹痛或腰背痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出。经休息及治疗后,如流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续;若流血增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产医学教育网。
2.难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血增多,阵发性腹痛加重,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。
3.不全流产难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口外,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。
4.完全流产指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭,子宫接近正常大小。
各种类型流产的鉴别诊断要点
![各种类型流产的鉴别诊断要点](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111746.PNG)
流产的处理与预防
1.先兆流产应卧床休息,禁忌性生活,必要时可以给予对胎儿危害小的镇静剂。对黄体功能不足者,可肌注黄体酮10~20mg;或口服地屈孕酮片;或hCG肌注。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。可以给予维生素E.经治疗2周,应复查,避免不必要的保胎。若阴道流血停止,B超提示胚胎存活,可继续妊娠;若症状加重,B超发现胚胎发育不良,hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。
2.难免流产一经确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。必要时行刮宫术以清除宫腔内残留的妊娠产物。
3.不全流产一经确诊,应尽早行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。
4.完全流产如无感染迹象,一般不需特殊处理。
5.稽留流产稽留流产处理较困难。因为胚胎组织有时可能机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难;稽留时间过久,可能发生凝血机制障碍,导致DIC,造成严重出血。因此处理之前必须做好充分的准备:
(1)处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等,并做好输血准备。
(2)凝血功能正常者,可口服炔雌醇,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者,可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素。子宫大于12孕周者,可用米非司酮加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。
(3)若有凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血浆等,待凝血功能好转后,再行刮宫。
6.复发性流产有复发性流产史的妇女,应寻找原因对因处理。若原因不明而已怀孕者按黄体功能不足给予黄体酮。
7.流产合并感染治疗原则为迅速控制感染,尽快清除宫腔内残留物。
![异位妊娠](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111756.PNG)
![异位妊娠](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111757.PNG)
![异位妊娠](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111759.PNG)
![产程](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111763.PNG)
![产程](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111764.PNG)
![产程](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111766.PNG)
![产程](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111767.PNG)
![孕期保健](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111771.PNG)
![孕期保健](//www.med66.com/upload/html/2019/07/my111772.PNG)
编辑推荐:
国家医学考试中心2019临床助理医师笔试考前10大须知(必看)
2019年临床助理医师模考密卷,助你高效刷题!决胜医考!
临床助理医师高频出题点、速记口诀大汇总!考前**就靠TA了!
2019年临床助理医师冲刺**班解疑惑,抓重点,省时间!
以上关于“2019年临床助理医师妇产科学高频考点汇总(五)”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床助理医师辅导精华栏目!
〖医学教育网版权所有,转载必究〗