2021年临床助理医师人工流产术考点：负压吸引术，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第六节　人工流产术

一、概念

人工流产是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因，采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术，是避孕失败的补救方法。

二、药物流产

药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率90%以上。

（一）适应证

1.妊娠≤49天，可门诊行药物流产；妊娠＞49天应慎重考虑，必要时住院流产。

2.本人自愿，血或尿hCG阳性，B型超声确诊为宫内妊娠。

3.多次人工流产史，对手术流产恐惧和顾虑。

4.人工流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。

（二）禁忌证

1.有米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史等病史。

2.有前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。

3.其他　过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。

服药后应严密观察，除了服药过程中可能出现胃肠道症状外，出血时间长、出血多是药物流产的主要不良反应，用药物治疗效果较差。

极少数可大量出血而需急诊刮宫终止妊娠，药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。

三、手术流产

（一）负压吸引术

1.适应证　妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。

2.禁忌证　生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者，手术当日两次体温在37.5℃以上者。

（二）钳刮术

钳刮术指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适用于终止10～14周妊娠，因胎儿较大，容易造成并发症，故应当尽量避免大月份钳刮术。

（三）人工流产的并发症及处理

人工流产的并发症包括近期并发症和远期并发症，近期并发症有出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等。远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。

1.人工流产综合反应　在术中或术毕时，部分患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。预防方法：手术时操作要轻柔，负压要适当，扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛。治疗方法：阿托品0.5～1mg静脉注射。

2.吸宫不全　指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。术后阴道流血，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。

3.生殖系统感染　可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗生素，可口服或静脉给药。

4.子宫穿孔　是手术流产严重的并发症之一，较少见。手术时突然感到失去宫壁阻力，手术器械进入深度超过原来所测深度，应立即停止手术。

穿孔小，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察生命体征。如未完成，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。

破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

5.出血　一般术时子宫出血与妊娠月份大小呈正比，妊娠月份较大时，可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出绒毛组织。吸管过细、胶管过软或负压不足易引起出血，应及时更换吸管和胶管，调整负压。

6.漏吸或空吸　手术未吸出胚胎及绒毛，导致继续妊娠或胚胎停止发育，称漏吸。常见子宫畸形、子宫位置异常或操作不熟练。发现漏吸应再次行负压吸引术。

误诊宫内妊娠行人工流产术称空吸，发现吸出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。

7.羊水栓塞　偶可发生在人工流产钳刮术后，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使羊水栓塞的发生。

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