2021年临床助理医师妇科考点：盆底功能障碍性疾病，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十八章　盆底功能障碍性疾病

一、概念

盆底功能障碍性疾病是指盆腔器官位置下移，可脱出于阴道内或阴道外。包括：子宫脱垂、阴道前壁膨出（膀胱脱垂）、阴道后壁膨出（直肠脱垂），以上几种情况可同时存在。

二、病因

（一）分娩损伤和产褥早期体力劳动

是子宫脱垂最主要的发病原因。

（二）长期腹压增加

如长期慢性咳嗽、习惯性便秘、重体力劳动等。

（三）盆底组织

先天发育不良或退行性变（增龄有关）。

三、临床分度

目前临床推荐采用国际通用的POP-Q分期法，将盆腔器官脱垂分为0～Ⅳ度。

四、临床表现

轻度患者多无症状或症状轻微。

重度患者常有程度不等的腰骶部酸痛和下坠感，患者在行走、劳动、下蹲或排便时，阴道口有块状物脱出，经平卧休息，块状物可变小或消失。

严重脱垂者，即使休息后，块状物也不能完全自行回缩，常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。

由于外阴部有块状物脱出，因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出现流血。当溃疡继发感染时，则有脓血分泌物渗出。

重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；还可发生张力性尿失禁。检查宫颈及阴道黏膜多增厚，宫颈肥大，有时伴有宫颈延长。

五、诊断

根据病史和检查不难确诊。需同时了解阴道前、后壁膨出及会阴撕裂的程度。此外，还应判断有无张力性尿失禁。

六、处理

治疗原则是安全、简单、有效。根据情况给予个体化治疗。

（一）无症状者

主要为支持疗法，包括避免重体力劳动、加强营养、保持大便通畅、积极治疗长期咳嗽等腹压增加的疾病。

（二）有症状者

1.非手术治疗　包括子宫托、盆底肌康复训练治疗、补充雌激素、针灸及物理疗法等。

2.手术治疗　目的是消除症状，修复盆底支持组织。

根据患者年龄、脱垂程度、生育要求、全身健康状况等选择术式。常用方法是：盆底重建手术（自身组织修复或网片置入）、阴道封闭手术。

七、预防

提倡晚婚晚育；正确处理产程，提高助产技术；避免产后过早参加重体力劳动；积极去除导致长期腹压增加的因素；提倡做产后保健操。

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