孩子生多了容易得宫颈癌？2021年临床助理医师考生必背，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第十四章 女性生殖器官肿瘤 第一节 子宫颈癌
一、病因
（一）感染因素
1.人乳头瘤病毒（HPV） 高危型人乳头瘤病毒持续感染是发生宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的重要因素，其中以HPV16、18等亚型最常见。
2.单纯疱疹病毒（HSV） 一般认为HSV-2是宫颈癌发生的协同因素。
3.其他病原体 巨细胞病毒（CMV）、梅毒螺旋体等感染也可能与宫颈癌发生有关。
（二）相关危险因素
包括过早性生活；多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁；早生育、多产、密产；男性不洁性行为及有关因素；吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素有关。
【敲黑板】
孩子生多了——容易得宫颈癌；一个都不生——容易得内膜癌。
二、组织发生及病理
（一）组织发生
宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。好发部位为鳞-柱状上皮交接区，即移行带区。
1.CIN的发生 在移行带形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，未成熟的化生鳞状细胞在一些致癌因素的刺激下，可发生细胞异常增生、分化不良、排列紊乱，细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成宫颈上皮内瘤变（CIN）。
2.CIN的分级 分为3级：①CINⅠ级：即宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1/3；②CINⅡ级：即宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2/3；③CINⅢ级：包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。
重度不典型增生——病变累及上皮层2/3以上；
原位癌——病变累及上皮全层。
3.CIN有三种转归 ①消退（或逆转）；②持续不变（或病情稳定）；③进展（或癌变）。
宫颈癌的发生是一连续发展的过程，由CIN转变为浸润癌约需5～10年左右的时间。
（二）病理
【敲黑板】
三、转移途径
（一）直接蔓延
最常见，癌组织向局部浸润，并向邻近器官及组织扩散。
向上——累及宫体；向下——累及阴道；向两侧——蔓延至主韧带、阴道旁组织，延伸到骨盆壁；向前——可侵犯膀胱、向后可侵犯直肠。
（二）淋巴转移
癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结；二级组包括髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结。
（三）血行转移
少见，发生在晚期，转移至肝、肺、肾或脊柱等。
四、临床分期
宫颈癌的分期目前临床上采用FIGO 2009修订的临床分期。2018年FIGO对宫颈癌分期进行了更新。
五、临床表现
（一）症状
早期宫颈癌常无特殊症状，而是通过防癌检查发现的；中晚期症状明显，主要表现为：
1.阴道流血 早期为接触性出血、不规则出血或血性白带；晚期因病灶侵蚀较大血管可发生大量出血。
2.阴道分泌物增多 白色或血性分泌物，有腥臭味，癌组织坏死，感染时大量脓性或米汤样恶臭白带。
3.晚期癌的症状 压迫输尿管或直肠，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；淋巴转移、淋巴管阻塞可发生下肢肿痛等；以及消瘦、发热、恶病质。
（二）体征
早期无明显病灶，可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型局部体征亦不同。如息肉状、乳头状、溃疡状；内生型则宫颈肥大或颈管膨大如桶状；两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成“冰冻骨盆”。
【经典例题1】
子宫颈癌最早出现的症状是
A.大量米汤样恶臭白带
B.接触性出血
C.进行性下肢肿痛
D.尿频尿急
E.绝经后长期阴道流血
【参考答案】 1.B
六、诊断及鉴别诊断
早期病例的诊断
（一）宫颈细胞学检查（宫颈刮片）
筛检CIN和宫颈癌的首选方法。凡婚后或性生活过早的青年都应该常规作宫颈刮片细胞学检查，并定期复查。
（二）HPV检测
目前国内已将高危HPV检测作为宫颈癌筛查的一种手段，也用于意义未明的不典型鳞状细胞的分流。
（三）阴道镜检查
指征：①细胞学检查异常；②临床检查可疑者，如：宫颈有赘生物；③HPV检查16、18高危型阳性者。以上三种情况，均应该在阴道镜下取活检。
（四）宫颈和宫颈管活组织检查
是确诊CIN及宫颈癌最重要的方法。取材方法有：
①肉眼可见病灶应做单点或多点活检；②若无明显肉眼可见病灶，可在转化区3、6、9、12点4处活检；③可在碘试验（Schille试验）不染色区或涂抹醋酸后在变白的区域取材，可以提高确诊率；④若需了解宫颈管病变，应搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。鉴别方面，活检是鉴别良恶性肿瘤的金标准。
（五）宫颈锥切术
适用于宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性者；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时；或可疑微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度者。
【经典例题2】
普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是
A.宫颈刮片细胞学检查
B.宫颈活组织检查
C.阴道镜检查
D.妇科三合诊检查
E.宫颈碘试验
【经典例题3】
确诊宫颈癌的可靠方法是
A.白带涂片检查
B.宫颈活检
C.宫颈刮片细胞学检查
D.阴道镜检查
E.宫颈锥形切除
【参考答案】 2.A；3.B
【敲黑板】
宫颈癌诊断步骤：
接触性出血→宫颈细胞学检查（筛查）→阴道镜检查→活组织检查（确诊）
七、治疗
（一）宫颈上皮内瘤变（CIN）
1.LSIL/CINⅠ 如HPV（-），60%会自然消退，可随访或先按炎症处理；
如HPV（+），病变持续存在，可行物理治疗（冷冻或激光）。
2.HSIL（CINⅡ、CINⅢ） 应行宫颈锥切术（冷刀或LEEP）。若经锥切确诊、年龄大、无生育要求的HSIL也可行筋膜外全子宫切除术。
（二）宫颈浸润癌
以手术和放疗为主，化疗为辅。
1.手术治疗 手术治疗适用于ⅠA～ⅡA期患者，术后根据有无高危因素决定是否加用辅助化疗；ⅡB期以上患者，首选放疗或同步放化疗。
2.放射治疗 包括腔内照射和体外照射。
（1）根治性放疗：适用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者以及全身情况不适宜手术的患者；
（2）辅助治疗：适用于手术后病理检查有高、中危因素的患者。
3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。常采用以铂类为主的联合化疗。
【敲黑板】
放射治疗包括盆腔外照射和近距离腔内照射。
八、预后及随访
患者于出院后第1个月复查1次，以后每隔2～3个月复查1次，第2年应每3～6个月复查1次；3～5年内每6个月检查1次。第6年开始每年复查1次。
九、预防
宫颈癌病因明确、筛查方法完善，是一个可以预防的肿瘤。包括普及防癌知识；定期开展宫颈癌的普查普治；积极治疗中、重度宫颈糜烂及CIN，以阻断宫颈癌的发生；注意高危因素，重视高危患者。
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