2021年临床助理医师考点：产褥感染处理与预防，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十二章　产褥感染

一、产褥感染及产褥病率的概念

（一）产褥感染

分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的炎症变化。产褥感染是产妇四大死亡原因之一。

（二）产褥病率

是指分娩24小时以后的10日内用口表每天测量体温4次，间隔时间4小时，体温有2次达到或超过38℃。

两个概念之间的关系：造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。

二、病因

（一）诱因

产妇体质虚弱、妊娠晚期性生活、产程延长、营养不良、孕期贫血、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产前产后出血过多等。

（二）常见病原体

需氧性链球菌（外源性感染的主要致病菌）、大肠埃希菌（内源性感染的主要致病菌，也是感染性休克最常见病原菌）、葡萄球菌、厌氧菌（有臭味）、支原体和衣原体等。

（三）感染来源

1.外源性感染　被污染的衣物、用具，所用器械、敷料及产时无菌操作不严，如接产者的双手将病原体带入产妇生殖道。

2.内源性感染　即自体感染。正常孕妇生殖道寄生的病原体多数并不致病，当出现感染诱因时可致病。

三、病理及临床表现

发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。按感染部位分为下表的类型。

【经典例题1】

初产妇，32岁。剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1日，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此患者最可能的诊断是

A.子宫肌炎

B.盆腔结缔组织炎

C.血栓性静脉炎

D.盆腔腹膜炎

E.败血症

【参考答案】 1.C

四、诊断及鉴别诊断

（一）详细询问病史及分娩经过

对产后发热者，首先考虑为产褥感染。

（二）全身及局部体检

可基本确定感染的部位和严重程度。

（三）辅助检查

检测血清C-反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染。B超、CT、MRI能够对感染部位及是否形成脓肿进行定位定性诊断；彩色多普勒超声有助于诊断血栓性静脉炎。

（四）确定病原体

病原体的鉴定对治疗非常重要。方法有：分泌物涂片检查；病原体培养；病原体抗原和特异抗体检测可以快速确定病原体。

（五）鉴别诊断

主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。

五、处理与预防

（一）支持疗法

加强营养，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力，可多次少量输血或血浆。

（二）清除感染源

脓肿切开引流，清除宫腔残留物，取半卧位以利于引流。

（三）应用广谱抗生素

必要时可短期加用肾上腺皮质激素，提高机体的应激能力。

（四）血栓性静脉炎

应用抗生素同时，加用肝素。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。

（五）严重病例

引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗争分夺秒。

（六）手术治疗

适用于药物治疗无效的子宫严重感染，出现不能控制的子宫出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源。

（七）预防

加强孕期宣传、避免胎膜早破等。

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以上是”2021年临床助理医师考点：产褥感染处理与预防“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。