临床助理医师考试妊娠期高血压疾病：子痫对母儿的影响，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第五节 妊娠期高血压疾病
一、概念与分类
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，临床类型包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，可伴有全身多脏器的功能损害或功能衰竭，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
二、高危因素
（一）不良病史
慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。
（二）不良孕产史
子痫前期病史、家族史。
（三）本次妊娠
年龄过小或大于40岁、肥胖（BMI≥35kg/m2）、多胎妊娠、羊水过多、孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
（四）其他
低社会经济状况、营养不良、妊娠间隔时间≥10年。
三、病因学说
（一）子宫螺旋小动脉重铸不足（又称“胎盘浅着床”）
（二）免疫机制学说
炎症免疫过度激活。
（三）血管内皮细胞受损学说
是子痫前期的基本病理变化，血管内皮受损使得扩血管物质合成减少；而缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛。
（四）遗传因素学说
该病具有家族遗传性，提示遗传因素与该病发生有关。
（五）营养缺乏学说
低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。
（六）胰岛素抵抗学说
四、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化
基本病理生理变化为：血管内皮损伤→全身小动脉痉挛→局部缺血。表现为全身各系统各脏器血液灌注减少，对母儿造成危害甚至导致母儿死亡。
【经典例题1】
妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是
A.全身小血管痉挛
B.底蜕膜出血
C.蜕膜萎缩
D.滋养细胞增生
E.绒毛退化
【参考答案】 1.A
【敲黑板】
与妊娠期高血压疾病病情严重程度成正比的辅助检查：尿蛋白、肌酐、眼底小动脉痉挛程度。
五、子痫前期-子痫对母儿的影响
（一）对孕产妇的影响
可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。
（二）对胎儿的影响
胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
【经典例题2】
子痫前期最常见的产科并发症是
A.产后出血
B.巨大儿
C.胎膜早破
D.前置胎盘
E.胎盘早剥
【参考答案】 2.E
六、临床表现和诊断
（一）妊娠期高血压
妊娠期首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，但无蛋白尿，在整个孕期未发展为子痫前期，并且产后12周内血压恢复正常，才能确诊。若产后12周内血压未恢复正常，应诊断为慢性高血压。一般无症状，少数患者可出现上腹部不适和血小板减少。
（二）子痫前期
在妊娠20周后发生，是妊娠期特有的疾病。注意，已经不再诊断“轻度”子痫前期，但伴有严重表现的子痫前期则诊断为“重度”子痫前期，以引起临床重视。
（三）子痫
子痫是病情的最严重阶段，子痫前期孕妇抽搐发作，不能用其他原因解释，称子痫。典型子痫发作表现为：眼球固定、瞳孔散大、头偏向一侧、牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速产生强烈抽动。持续约1～1.5分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，恢复呼吸。抽搐发作前和抽搐期间，神志丧失。但随后意识恢复，但易激惹、烦躁。
子痫多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；发生在分娩过程中，称产时子痫；发生在产后称为产后子痫，在产后48小时以内发生。
（四）妊娠合并慢性高血压
有以下两种情况：妊娠前或妊娠20周前就出现的收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
（五）慢性高血压并发子痫前期
即慢性高血压患者妊娠后发展为子痫前期。有以下两种情况：慢性高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L。
【经典例题3】
下列何项不是重度子痫前期的标志
A.血压＞21.3/14.7kPa（160/110mmHg）
B.24小时尿蛋白定量≥5.0g
C.头痛，视力障碍
D.下肢水肿（+++）
E.眼底动脉痉挛伴有视网膜水肿
【参考答案】 3.D
【敲黑板】
这里的“慢性高血压”定义是——妊娠前或妊娠20周前就出现高血压的孕妇。且高血压持续到产后12周后，并不恢复。
七、鉴别诊断
妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压和慢性肾炎等相鉴别。子痫应与癫痫、癔症、酮症酸中毒等相鉴别。
八、治疗
（一）治疗目的
1.控制病情。
2.延长孕周。
3.尽可能保障母儿安全。
（二）治疗原则
1.解痉、降压、镇静。
2.密切监测母儿情况。
3.适时终止妊娠。终止妊娠是最有效的处理措施。
（三）治疗措施
1.妊娠期高血压的治疗
（1）休息：左侧卧位，间断吸氧。
（2）镇静：必要时地西泮2.5～5mg，睡前服用。
（3）密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。
2.子痫前期
（1）病情监测和评估：①症状进展情况；②辅助检查指标变化。
（2）一般治疗：①适当休息，保证充足的蛋白质和热量摄入，不建议限制食盐摄入；②保证充足睡眠，必要时口服地西泮2.5～5.0mg；③妊娠期高血压和子痫前期可门诊治疗，重度子痫前期需住院治疗。
（3）解痉：硫酸镁是一线药物。
（4）降压
（5）利尿药物：子痫前期患者一般不主张应用利尿剂。仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿等。常用利尿剂有呋塞米。
（6）促进肺成熟：孕周＜35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者应给予糖皮质激素促肺成熟。
（7）分娩时机和方式
1）终止妊娠时机：
①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月；
②重度子痫前期患者：
妊娠＜24周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；
妊娠24～28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；
妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；
妊娠≥34周患者，应考虑终止妊娠。
2）终止妊娠的方式
阴道分娩指征：病情轻，可控，无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。
剖宫产指征：不能短时间内阴道分娩者，病情危重（重度子痫前期）、胎盘功能减退、胎儿窘迫者，应行剖宫产。
3.子痫
处理原则
（1）控制抽搐：①硫酸镁持续静脉滴注，若无效可同时应用其他镇静药物，如地西泮、苯妥英钠、甚至冬眠合剂；②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。
（2）控制血压：血压过高（≥160/110mmHg）应给予降压药，以防发生脑血管意外。
（3）纠正缺氧和酸中毒。
（4）终止妊娠：一旦抽搐控制后可考虑终止妊娠。
（5）护理：防声、光等刺激，避免再次诱发抽搐。
4.其他类型高血压
（1）妊娠合并慢性高血压：预防高血压对母儿的带来的风险，延长妊娠时间。①降压目标和药物选择原则同子痫前期；②若无并发症，在38～39周终止妊娠。
（2）慢性高血压并发子痫前期：若母儿情况稳定，可严密监测下37周终止妊娠。
【敲黑板】
重度子痫前期终止妊娠的时机（原则：“打得过就打，打不过就跑”）
病情稳定，能够控制———继续妊娠（理想目标：期待到34周）。
病情加重，不能控制———终止妊娠。
胎儿已经成熟———终止妊娠。
九、预防
（一）适度锻炼
（二）合理饮食
妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖妇女限制热量摄入。
（三）补钙
（四）阿司匹林抗凝治疗
有高凝倾向的孕妇每日睡前口服低剂量的阿司匹林直至分娩。
推荐阅读：
【大汇总】临床医师考试中一定会用到的公式30个，速记！
2021年临床助理医师考试医考爱打卡第四阶段刷题
2021年临床助理医师模拟试卷第一单元A1题（75道）
2021年临床助理医师内、外科复习要点及预估分值占比
以上是”临床助理医师考试妊娠期高血压疾病：子痫对母儿的影响“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
