导致胎膜早破的因素——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第九节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破；而发生在孕37周前的胎膜破裂，称为未足月胎膜早破。胎膜早破时孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
一、病因
导致胎膜早破是多因素相互作用的结果。
（一）生殖道病原微生物上行感染
上行感染引起胎膜炎，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。
（二）羊膜腔压力增高
见于双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿，增加的压力作用于胎膜而致早破。
（三）胎膜受力不均
胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，致使前羊水囊受力不均，引起胎膜早破。
（四）宫颈内口松弛
宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，该处羊水囊易于破裂。
（五）营养素缺乏
VitC、锌、铜等的缺乏，使胎膜韧性下降，易引起胎膜早破。
（六）创伤
【经典例题1】
导致胎膜早破的因素错误的是
A.生殖道病原微生物上行性感染
B.双胎妊娠
C.头盆不称
D.高龄初产
E.宫颈内口松弛
【参考答案】 1.D
二、诊断
（一）临床表现
1.典型症状 孕妇突感较多温热液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪；以后是少量、间断、咳嗽或加腹压时出现流水，无腹痛等其他产兆。
注意：患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张，即很快将临产。
2.肛诊 将胎先露部上推，见阴道流液量增加。
3.并发羊膜腔感染时 阴道流出液有臭味，并伴母儿心率增快，子宫压痛等急性感染表现。隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。
（二）辅助检查
1.阴道窥器检查 见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。
2.阴道酸碱度检查 羊水pH为7.0～7.5。若阴道液pH≥6.5提示胎膜早破，准确率90%。
3.阴道液涂片检查 阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率95%；罗丹蓝染色镜下见橘黄色胎儿上皮细胞；苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
4.羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
5.羊膜腔感染检测
①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白＞8mg/L、降钙素原轻度升高：≥0.5～2ng/ml；明显升高：≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。
6.胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1） 用羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强。
7.胎儿纤连蛋白（fFN）测定 宫颈及阴道分泌物内含量＞0.05mg/L时，提示易发生胎膜早破——预测早破、预测早产。
（三）绒毛膜羊膜炎的诊断
出现下述任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎：
1.母体和胎儿心率增快，前者≥100次/分，后者≥160次/分。
2.母体C-反应蛋白升高≥20μg/L。
3.母体发热，体温≥38℃时很强的指标。
4.子宫张力大、羊水和阴道分泌物恶臭。
5.白细胞升高，总数≥15×109/L、中性粒细胞≥90%。
三、对母儿影响
（一）对母体影响
①炎症可导致胎膜脆弱而发生破裂，羊水突然流出，子宫突然缩小，有时可引起胎盘早剥；②上行感染，导致绒毛膜羊膜炎发生率高；③羊膜腔感染易发生产后出血。
（二）对胎儿影响
①常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征；②宫内感染的胎儿出生后易发生新生儿吸入性肺炎，严重者可导致新生儿败血症；③脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫；④羊水过少时，可出现胎儿铲形手、弓形腿、扁平鼻。
四、治疗
处理原则：主要取决于孕周和感染风险。
①妊娠＜24周的胎膜早破应终止妊娠；②妊娠24～33+6周的胎膜早破孕妇，若无母胎禁忌证，可给予促胎肺成熟治疗，期待至34周以后；③妊娠＞34周的孕妇，继续期待增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。
（一）足月胎膜早破的处理
若无剖宫产指征，应在破膜后2～12小时内积极引产。破膜超过12小时应给予抗生素预防感染，注意尽量避免频繁的阴道检查。
（二）未足月胎膜早破的处理
1.期待疗法 适用于妊娠24～33+6周胎膜早破，不伴感染，羊水池深度≥3cm。
（1）一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。
（2）预防感染：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。
（3）抑制宫缩：可应用β肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、阿托西班、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂等。
（4）促胎肺成熟：妊娠＜34周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。
2.终止妊娠
（1）经阴道分娩：适用于妊娠≥34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。
（2）剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，并做好新生儿复苏工作。
【敲黑板】
足月胎膜早破——是临产的征兆——应入院待产
◇观察12～24h，80%可自然临产；
◇若破膜12h仍未临产，无头盆不称，则引产。
足月前胎膜早破——可诱发早产——促胎肺成熟，尽量提高早产儿存活率
◇期待疗法（24～33+6周，不伴感染）
◇终止妊娠（34周以上）
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