2021年临床助理医师考试：评估胎儿健康的技术，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第四节 评估胎儿健康的技术
高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况；合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。胎儿的监护，包括胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查。
一、胎儿宫内状况监护
（一）妊娠早期
行妇科检查判断子宫大小与孕周是否一致；B型超声检查在妊娠第5周可见到孕囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠11～13+6周通过B型超声可检测胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
通过测量宫底高度或子宫长度以及腹围，判断胎儿是否与孕周一致；监测胎心率；通过超声检测胎头发育、筛查结构有无异常；进行胎儿染色体异常的筛查与诊断。
（三）妊娠晚期
1.定期产前检查 测量宫底高度或子宫长度和腹围，胎动计数，胎心监测。B型超声检查测胎头双顶径值，并判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。
2.胎动检测 一般在妊娠20周开始自觉胎动，夜间和下午活跃。在胎儿睡眠周期消失，持续20～40分钟。28周后胎动计数＜10次/2h或减少50%提示存在缺氧可能。孕妇自测或B型超声均可监测胎动次数。孕妇自数胎动是评价胎儿宫内情况最简便而有效的方法。
3.胎儿影像学监测及血流动力学监测
（1）胎儿影像学监测：B型超声可以观察胎儿大小（胎头双顶径、腹围、股骨长）、胎动及羊水情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形；且对胎盘情况、胎位都有直接的诊断价值。
（2）胎儿心电图或彩色多普勒超声：监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标：S/D、PI、RI。
4.胎儿电子监护 能连续记录胎心率（FHR）的动态变化，也可以了解胎心与胎动、宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危。
（1）胎心率的监测
1）胎心率基线（BFHR）：指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值，包括每分钟心搏次数（胎心率）及胎心率基线变异。
胎心率：正常110～160次/分。＞160次/分，历时10分钟，称心动过速；＜110次/分，历时10分钟，称心动过缓。
基线变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常值6～25次/min。
胎心率基线摆动：包括摆动频率和摆动幅度（或称变异频率和变异幅度）。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是健康胎儿的表现。基线变平（即变异消失），提示胎儿储备能力丧失。
2）胎心率一过性变化：指受胎动、宫缩、触诊、声响等因素刺激后，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。分为加速和减速。
加速：指胎心率一过性变快（基线向上出现波峰），是胎儿良好的表现。加速幅度＞15bpm，持续时间＞15s。
减速：指胎心率一过性减慢（基线向下出现“大坑”），可分为3种：早期减速、变异减速、晚期减速。
早期减速
波形特点：早期减速胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰一致，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。
临床意义：是宫缩时胎头受压的表现，多发生在第一产程后期，不受孕妇体位或吸氧的改变。
变异减速
波形特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，持续时间长短不一（“减速坑”形态不一），但恢复迅速。
临床意义：是宫缩时脐带受压，迷走神经兴奋所致。
晚期减速
波形特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现。
临床意义：见于胎盘功能不良、胎儿缺氧时，多为胎儿预后不良的信号。
（2）预测胎儿宫内储备能力
包括无应激试验（NST）和缩宫素激惹试验（OCT）两种方法，NST是OCT的筛选试验。即：若NST结果异常，再通过OCT确诊。
1）无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。
试验方法：孕妇取半坐卧位，连续监测20分钟胎心率。若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。NST方法简单、安全、可在门诊进行。
试验结果：分为反应型NST、可疑型NST、无反应型NST。
2）缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
试验方法：有两种方法可以诱导宫缩产生，静脉内滴注缩宫素，或乳头刺激法（透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩）。
试验结果：分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类。
3）胎儿生物物理监测（Manning评分）：是通过联合应用电子胎儿监护和B型超声来判断有无存在胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。Manning 评分法满分为10分，10～8分无缺氧，8～6分可能有缺氧，6～4分有急性或慢性缺氧，4～2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。
（四）高危儿
包括：①小于孕龄儿或大于孕龄儿；②出生体重＜2500g；③孕龄＜37周或≥42周；④出生后1分钟Apgar评分0～3分；⑤产时感染；⑥高危产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄、姐有新生儿期死亡；⑨双胎或多胎儿。
【经典例题1】
初产妇，24岁。妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S＝0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因是
A.胎盘早剥
B.脐带受压
C.胎头受压
D.胎盘功能减退
E.慢性胎儿窘迫
【参考答案】 1.B
【敲黑板】
※考点直击
※易错点提醒
胎心监测只要出现减速，即可诊断胎儿缺氧——错误!因为早期减速不能诊断胎儿缺氧!
只要NST结果是无反应型，即可确诊胎儿窘迫，应立即终止妊娠——错误!因为NST只是筛查方法，不能确诊!应当进一步做OCT（CST）检查，方可确诊。
※NST结果与处理：
●反应型NST——常规监护
●可疑型NST——需要进一步评估（复查NST）
●无反应型NST——全面评估/终止妊娠
◆OCT（CST）结果及处理：
●Ⅰ类（阴性）——正常——常规监护
●Ⅱ类（可疑）——不确定——加强监护
●Ⅲ类（阳性）——胎儿缺氧——病因治疗，终止妊娠
二、胎儿成熟度检查
三、胎盘功能检查
【经典例题2】
不属于胎盘功能检查的是
A.测定孕妇尿人绒毛膜促性腺激素值
B.测定孕妇血清游离雌三醇值
C.测定孕妇血胎盘催乳素值
D.测定孕妇血催产素酶值
E.OCT试验
【参考答案】 2.A
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以上是”2021年临床助理医师考试：评估胎儿健康的技术“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
