临床助理医师考试科目外科考点：胃癌扩散与转移，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第六章　胃　癌

一、病理

1.早期胃癌的概念　胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌。

几个关于胃癌的概念：

（1）微小胃癌：癌灶直径＜5mm。

（2）小胃癌：癌灶直径在＜10mm。

（3）一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

2.肉眼分型

弥漫浸润型——癌肿累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，几乎都是低分化癌或印戒细胞癌，恶性度极高，称为皮革胃。

胃癌——好发于胃窦小弯侧。

3.组织学分型

（1）普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。

（2）特殊类型：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。

4.扩散与转移

（1）直接浸润：①胃窦癌——向十二指肠浸润；②贲门胃底癌——侵及食管下段；③当胃癌组织侵及黏膜下层后，可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内；④分化差、浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至邻近器官（网膜、结肠、肝、脾、胰腺）。浸润胰腺后，可能刺激腹腔神经丛引起腰背部疼痛。

（2）淋巴结转移：主要途径。进展期、早期均可。终末期——可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部周围的淋巴结。

（3）腹膜种植转移：女性患者可形成卵巢转移瘤——Krukenberg瘤（库肯勃瘤）。

（4）血行转移：晚期，以肝脏转移为多。

二、临床表现

（1）早期：无特异性。

（2）进展期

1）最常见：疼痛与体重减轻。

2）上消化道症状：上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛，食欲下降、乏力、消瘦，部分有恶心、呕吐。

3）特殊表现：①幽门梗阻——幽门附近的胃癌；②胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌；③消化道出血（呕血、黑便等）——肿瘤破坏血管；④腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。

扩散——锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹触及肿块等。

（3）晚期：贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。

三、诊断

1.确诊　胃镜+活组织检查。

2.上消化道X线钡剂造影　不能接受内镜检查者。

3.增强CT与正电子发射成像（PET）　有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结与远处转移病灶情况。

4.腹部超声　观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况。

【经典例题1】

（共用选项题）

A.X线钡餐B.胃镜

C.腹部超声D.螺旋CT与正电子发射成像（PET）

E.大便潜血

（1）诊断胃癌的最有效方法

（2）不能接受内镜检查者

（3）观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况

（4）有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结与远处转移病灶情况

［参考答案］1.B、A、C、D

四、治疗与预防

1.手术　胃癌根治性切除：整块切除包括癌灶和胃的全部或部分，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

（1）早期：D₂以下的胃切除术。

（2）进展期：D₂淋巴结廓清的胃切除术。

（3）D：实际手术时淋巴结的清除范围。

第一站全部清除的为D₁，第二站全部清除的为D₂。

①根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4～4/5胃组织。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3～4cm。

胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。

②胃部分切除术：仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

适用于：年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

③胃癌扩大根治术：包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。

④联合脏器切除：联合肝或横结肠切除术。

⑤微创手术（包括腹腔镜胃癌根治手术）。

2.内镜治疗　早期胃癌，胃镜下行胃黏膜切除或剥离术。

3.化疗　适应证：①年龄＜40岁；②癌灶面积＞5cm²；多发癌灶；③周围淋巴结有转移；④病理组织分化差；进展期胃癌，无论淋巴结有无转移。

4.免疫治疗　对晚期胃癌有一定疗效。

5.预防　重视普查，积极治疗与胃癌发生有关的疾病。养成良好的饮食习惯。

五、病因

1.地域环境及饮食因素　盐腌食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高）；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果；吸烟。

2.幽门螺杆菌感染。

3.癌前病变　胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃、Menetrier病、胃腺瘤（直径＞2cm时癌变机会加大）。胃黏膜上皮异型增生——癌前病变。

4.遗传和基因。

【经典例题2】

男性，72岁。间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降8kg，Hb 90g/L。最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎B.慢性肝炎

C.胃癌D.消化性溃疡

E.功能性消化不良

【经典例题3】

下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位

A.右锁骨上B.左锁骨上

C.左颌下D.左颈部

E.右颈部

【经典例题4】

下列哪项是提高胃癌治愈率的关键

A.术前、术中、术后化疗B.根治性手术

C.早期诊断D.综合治疗

E.放射治疗

【经典例题5】

胃癌最好发的部位位于

A.幽门管B.贲门小弯侧

C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧

E.胃窦大弯侧

【经典例题6】

男性，45岁。上腹不适、纳差2年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为预防癌变，最适合的随访检查方法是

A.腹部B超B.血清肿瘤标志物

C.上消化道造影D.胃镜

E.腹部CT

［参考答案］2.C；3.B；4.C；5.D；6.D

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以上是”临床助理医师考试科目外科考点：胃癌扩散与转移“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。