不同部位结肠癌的临床表现——临床助理医师考试外科考点，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十九章　结、直肠癌　　第一节　结肠癌

一、病因

1.结肠腺瘤　尤其是绒毛状腺瘤，其他如家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎。

2.食物和致癌物质　常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品。

3.环境污染　水中致癌化学物质（江湖、地下水），农药。

4.遗传因素　遗传背景比较突出。

二、病理

更多内容详见病理学。

1.溃疡型　常见类型。

2.隆起型（肿块型）　转移晚，预后好，多发于右半结肠。

3.浸润型　累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠。

三、临床表现

1.早期　排便习惯与粪便性状改变，腹泻与便秘交替，或黏液血便。

其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。

2.晚期　肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。

结肠癌，部位不同，临床特点不同（重要）。

四、诊断

以下情况列为高危人群。

凡40岁以上有：

1.Ⅰ级亲属结直肠癌史者。

2.有癌症史或肠道绒毛状腺瘤或息肉病史者。

3.粪隐血试验（+）者。

4.有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史、接受过盆腔放疗病史者。

【敲黑板】

小口诀：腹泻便秘黏血便，精神创伤阑尾炎，盆腔放疗也危险。

五、治疗

手术为主的个体化综合治疗。

1.术前准备　肠道准备。

（1）目的：使肠道空虚清洁，尽量减少肠腔内细菌数量，防止术后感染。

（2）术前：服用泻剂清空肠道（聚乙二醇）。术前一天：服用甲硝唑。

2.手术方法

（1）根治性手术：切除癌肿所在肠袢＋肠系膜＋区域淋巴结。

（2）急症手术：结肠造口术。可以是暂时性的，待病情好转可再行根治术；也可是永久性的，用于伴有完全性肠梗阻、全身情况差不允许做根治性切除术者。

3.化疗　奥沙利铂（或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙。

【经典例题1】

结肠癌最早出现的临床症状是

A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变

E.阵发性绞痛

【经典例题2】

大肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是

A.AFPB.CEA

C.CA199D.CA125

E.AKP

【经典例题3】

右侧结肠癌最多见的大体形态是

A.浸润型B.溃疡型

C.肿块型D.浸润溃疡型

E.弥漫型

【经典例题4】

女性，68岁。因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。结肠癌最可能的部位是

A.直肠B.乙状结肠

C.脾曲D.横结肠

E.升结肠

【经典例题5】

男性，60岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

（1）下列各项检查可明确诊断的是

A.纤维结肠镜B.CEA

C.CTD.超声

E.X线钡餐检查

（2）如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A.纠正营养B.肠道准备

C.心肺功能检查D.肝肾功能检查

E.心理准备

【经典例题6】

（共用选项题）

A.AFPB.P53

C.P16D.CEA

E.CA19-9

（1）对结肠癌判断预后有意义的是

（2）对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是

［参考答案］1.D；2.B；3.C；4.E；5.A；B；6.D；A

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以上是”不同部位结肠癌的临床表现——临床助理医师考试外科考点“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。