胆石病辅助检查——临床助理医师考试外科精华考点，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十二章　胆石病

一、临床表现

1.胆囊结石

（1）成分：①胆固醇结石；②以胆固醇为主的混合性结石；③黑色胆色素结石。

（2）典型表现

1）胆绞痛：①上腹部或右上腹部；②呈阵发性；③向肩胛部和背部放射；④伴恶心、呕吐。

2）胃肠道症状：消化不良。

3）Mirizzi综合征：嵌顿胆囊颈部的和较大的胆囊管结石，可压迫引起肝总管狭窄或导致胆管瘘，临床表现为发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

发生的重要条件——解剖学变异（胆囊管与肝总管平行）。

4）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致透明无色胆囊积液，称为“白胆汁”。

2.肝外胆管结石　继发性的胆囊结石排进胆管，并停留其内；原发性的棕色胆色素结石或混合性结石。

（1）症状：平时（-），当结石阻塞胆管并继发感染时——腹痛，寒战高热和黄疸（Charcot三联征，夏科）。

（2）体格检查：剑突下和右上腹部深压痛；感染严重可有腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛；胆囊可被触及，有触痛。

（3）辅助检查

1）影像学：首选B超。

2）实验室：①白细胞计数及中性粒细胞比例升高；②血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；③血清胆红素及结合胆红素比值升高；④尿胆红素升高；⑤尿中尿胆原降低或消失；⑥粪尿胆原减少。

二、诊断与鉴别诊断

1.胆囊结石　病史＋体格检查；确诊：首选——B超。

2.肝外胆管结石　典型Charcot三联征；三联征中1～2项＋实验室和影像学检查。

三、治疗

1.胆囊结石

（1）无症状：观察和随诊。

（2）有症状和（或）并发症：首选腹腔镜胆囊切除。

下列情况——手术：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。

2.肝外胆管结石　手术为主。

（1）尽可能取尽结石。

（2）解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。

（3）术后：保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。

术后——重点关注T管引流（胆汁量平均每天200～300ml）

超过——胆总管下端有梗阻

T管拔出，4点注意：

（1）拔除T管前：常规行T管造影。

（2）造影后：开放T管引流24小时以上。

（3）切忌暴力拔管，以防撕裂胆管及瘘管。

（4）推迟拔管人群：长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管周围瘘管形成时间较长。

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以上是”胆石病辅助检查——临床助理医师考试外科精华考点“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。