临床助理医师考试历年常考内容：乳腺癌的几个特殊特征，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第四节 乳腺癌
一、临床表现
肿块主要位于外上象限，其次是乳头乳晕、内上象限。早期可表现为乳腺内无痛单发小肿块，多质硬不光滑，分界不清，活动度差，同侧腋窝可触及异常肿大的淋巴结。肿块逐渐增大，可致局部皮肤隆起。
乳腺癌的几个特殊特征（常考），如下表：
皮肤破溃后可形成伴恶臭、出血的溃疡。乳腺癌最初发生的是腋淋巴结转移，肿大淋巴结质硬、无压痛、活动，之后增多、增大、融合。远处转移最常见的顺序依次为：骨、肺、肝，同时伴随相应症状和体征，常因局部疼痛主动就诊。
【两种特殊类型乳腺癌】
二、诊断、预防和分期
1.诊断
（1）穿刺活检(针吸细胞学活检或空芯针穿刺活检）、真空辅助和手术切除活检是确诊最主要的方法。
（2）B超：边界不清的低回声团块，后方回声衰减可见明显血流信号。
（3）X线：边界不规则或呈毛刺状的高密度影，伴或不伴细小密集成簇的钙化点。表现形态不一，成行排列，均应首先考虑乳腺癌的诊断。
（4）MRI：有助于明确诊断。
【预防】乳腺钼靶X线摄片联合B型超声是最有效的乳腺癌筛查手段。重视乳腺癌的早期发现（二级预防），进行乳腺癌普查，提高生存率。乳腺癌病因未明，一级预防较难开展。
2.乳腺癌的临床分期 TNM分期法。
根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期：
3.鉴别诊断
三、治疗
以手术为主的合理综合治疗。
1.手术 乳腺癌综合治疗的首选方法。
适用于TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。手术方式如下表（常考点）：
手术禁忌证：一般情况差、远处转移、恶病质、重要脏器的严重疾病，不能耐受手术；年老体弱不宜手术者。
前哨淋巴结活检：前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。阴性的前哨淋巴结患者可不行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结阳性或术前证实腋窝淋巴结阳性的患者应行腋窝淋巴结清扫。特定条件下可不行腋窝淋巴结清扫。
2.辅助治疗
（1）化疗：浸润性肿瘤直径＞2cm，淋巴结转移为化疗指征。
1）术后化疗：最有效的方案之一，应于术后早期应用（不超过1个月）。治疗期以6个周期为宜，较轻者4个周期。
2）术前化疗：称为新辅助化疗。多用于Ⅲ期病例。目的：消灭、控制可能已经转移的微小病灶；探测肿瘤对药物的敏感性；使瘤体缩小，可调整手术方案。
目前常采用CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案、AT（蒽环类、紫杉醇类）方案。经典化疗方案为：CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案。
化疗的常见不良反应：骨髓抑制、肝脏毒性、消化道反应、肾脏毒性、脱发以及局部刺激症状。
（2）内分泌治疗：术后激素受体（ER、PR）检测阳性是内分泌治疗的重要依据。分药物（目前最多应用）和非药物治疗。
（3）放疗：可减少局部区域复发，提高生存率，缩小手术范围，提高生存质量。对局部晚期患者可改善症状甚至增加手术机会。
（4）靶向治疗：HER2过度表达的患者可使用曲妥珠单抗赫赛汀（Heceptin），有效降低乳腺癌复发率。
【经典例题1】
乳腺癌血行转移最常见的远处转移依次为
A.肺、骨、肝
B.肝、骨、肺
C.肝、肺、骨
D.骨、肝、肺
E.骨、肺、肝
【经典例题2】
目前国内治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手术方式是
A.乳腺癌根治术
B.保留乳房的乳腺癌切除术
C.乳腺癌改良根治术
D.全乳房切除术
E.乳腺癌扩大根治术
［参考答案］1.E；2.C
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