临床助理医师外科重点：急性蜂窝织炎的主要致病菌，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第三章 感 染
外科感染特点：①需氧菌与厌氧菌的混合感染较为常见；②主要为内源性（自身）感染，人体的正常菌群为主要致病菌；③多数有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕；④常需手术治疗。
第一节 软组织的急性化脓性感染
一、5种软组织化脓性感染核心考点
二、其他细节
1.疖 病变早期为局部红、肿、痛、热的小结节，逐渐肿大呈锥形隆起。数日后中央因组织坏死，液化成脓，顶端形成黄白色脓栓，再数日后，脓栓脱落，排出脓液炎症消退而愈合。无明显的全身症状。
疖病为多个疖同时或反复发生在身体各部。常见于营养不良、免疫缺陷、糖尿病等患者。
治疗：早期可给予鱼石脂软膏、金黄膏于病灶外敷。患处以50%硫酸镁湿热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）。有波动时，应及早排脓。禁忌挤压，以免引起感染扩散。
危险三角区的疖，严禁挤压，应全身使用有效抗菌药物。
疖病：全身支持疗法以提高免疫力，肌注丙种球蛋白，静脉使用抗菌药，治疗糖尿病。
2.痈 糖尿病等免疫力低下的成年患者多见于。常从一个毛囊底部开始，沿阻力小的脂肪柱蔓延至深筋膜，向四周扩散，当波及邻近脂肪柱，再向上侵及毛囊群，故病灶为多个脓头隆起的浸润区，表现为质地坚韧，界限不清，在中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，以后中央坏死、溶解、塌陷，形成“火山口”状，而周围呈浸润性水肿。临床表现为局部剧痛或区域性淋巴结肿大疼痛，全身症状明显，如寒战、高热、头痛、厌食、白细胞计数及嗜中性粒细胞数增加等。易并发全身性化脓性感染。
治疗：联合抗菌药物；控制糖尿病。若感染灶中心坏死组织多，宜在局麻或全身麻醉下，做“＋”或“＋＋”形切开排脓，直达深筋膜，清除坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。术后每日换药，如创面不能自行愈合，需待新鲜肉芽组织生长良好，再植皮覆盖。
3.急性蜂窝织炎 ①浅表感染：患处明显红肿、剧痛，向四周扩大，病变中央区因缺血常有组织坏死；②深层感染：患处红肿不明显，表现为局部水肿和深部压痛，全身感染中毒症状重，有高热、寒战、头痛、全身无力等全身表现，血常规白细胞计数及嗜中性粒细胞增加等。
治疗：给予足量应用抗菌药。局部早期热敷、药膏外敷或理疗。如脓肿形成者，宜做切开引流。口底、颌下、颈部感染病情危重，治疗见上表。
4.丹毒 表现为起病急，常有头痛、畏寒、发热。患处烧灼样痛，皮损表现为边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，有时伴小水疱形成，轻压褪色，松开后很快复红。随着红肿区向外迅速蔓延，中心区肤色变暗、脱屑，转为棕黄。区域淋巴结肿大疼痛。
治疗：抬高患肢减轻水肿。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。全身给予大剂量青霉素，治疗并存的足癣。
5.脓性指头炎 早期为指头针刺样疼痛。随着组织肿胀加重，疼痛愈来愈剧烈。指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛。指头红肿不明显，表皮反显黄白色，此时多伴有发热、全身不适等全身症状，血常规检查为白细胞计数及嗜中性粒细胞增高。
晚期因受聚积脓液压迫神经末梢和营养血管，可出现组织缺血坏死，疼痛反而减轻。因手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间为起自指骨、终于皮肤的致密纵行纤维索分隔成许多密闭小腔，腔内充满脂肪组织和丰富的神经末梢，感染的渗出物迅速形成高压脓腔，不仅引起剧痛，也可压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
治疗：早期经理疗、热盐水、抗菌药可控制炎症。当出现搏动性跳痛及指头张力增高时，应立即切开减压、引流，不能等待波动出现再手术。切口内放置乳胶片引流。
【经典例题1】
丹毒的致病菌是
A.梭状芽孢杆菌
B.β溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.白色念珠菌
E.表皮葡萄球菌
【经典例题2】
急性蜂窝织炎的主要致病菌是
A.厌氧菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.表皮葡萄球菌
E.溶血性链球菌
［参考答案］1.B；2.E
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