痛风临床表现——2021年临床助理医师考试辅导，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第四章 痛 风
一、概念
嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病。男＞30岁，表现：急慢性关节炎、痛风石、间质性肾炎。
二、临床表现
1.无症状高尿酸血症期（血尿酸＞420μmol/L） 从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年；有些可终生不出现症状；但血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。
2.急性关节炎期特点
（1）多在午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈。最常见——单侧第一跖趾关节。其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘关节。诱因：受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染、运动。
（2）秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解。痛风关节炎急性期——望穿秋水（TANG）。
（3）初次发作常呈自限性，数日内可自行缓解——特有表现。
（4）常伴高尿酸血症，但部分正常。
（5）确诊最确切的依据：在偏振光显微镜下，关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶。
3.慢性期 痛风石及慢性关节炎。
痛风石，痛风的特征性表现，常见于耳郭、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。
4.肾脏并发症
（1）痛风性肾病：早期间歇性蛋白尿，继而持续性蛋白尿，肾浓缩功能受损时可出现夜尿增多；晚期——肾功能不全：水肿、高血压。
（2）尿酸性肾病：少数可发生肾结石，尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可发生肾绞痛、血尿。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）血尿酸＞420μmol/L：诊断为高尿酸血症。
（2）同时存在特征性的关节炎表现：痛风性关节炎。
（3）痛风诊断金标准：关节腔穿刺获得的滑液或关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈针形的尿酸盐结晶。
（4）影像学检查：①超声检查：发现尿酸盐沉积导致的双轨征或痛风石；②双能CT：能特异性识别尿酸盐结石。
2.鉴别诊断
四、预防和治疗
1.预防和一般性干预手段
（1）限制饮酒和高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）。
（2）控制饮食总热量。
（3）每天饮水至少2000ml，增加尿酸排泄。
（4）慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药。
2.高尿酸血症的降尿酸治疗
（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆。
（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇、非布司他。
（3）碱性药物：碳酸氢钠。
【2021新增关键数据TANG】
达标治疗：血尿酸＜360μmol/L——改善预后的重要策略。
（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆。
机制：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄。
1）适用于肾功能良好者。用药期间应多饮水，并服用碳酸氢钠。
2）急性发作期：避免使用。
3）有尿酸性结石者：不宜使用。
（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇、非布司他。
机制：抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。
1）适用于：尿酸生成过多，或不适合使用促尿酸排泄药物者。
2）非布司他：不完全依赖肾脏排泄，可用于轻-中度肾损害患者。
3）不良反应：①非布司他：肝功能异常和腹泻；②别嘌呤醇：胃肠道不适和皮肤过敏（亚裔人群用药前可行HLA-B5801检测）。
【知识链接】
为什么亚裔人群用药前可行HLA-B5801检测？
（补充TANG）HLA-B5801阳性者，使用别嘌呤醇可能会——严重过敏性药疹，甚至死亡。
（3）碱性药物：碳酸氢钠。碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，增加尿酸由尿液中排出。
3.急性痛风性关节炎的治疗
（1）秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的有效药物。小剂量（1.5mg/d）有效且不良反应少。
（2）非甾体抗炎药：抗炎镇痛，起效快。但可能有不良反应，症状缓解应减量至停用。
（3）糖皮质激素：起效快、缓解率高。关节腔内注射、肌注——长效激素；口服或静脉用激素——泼尼松。
4.发作间歇期和慢性期的处理 仍需持续使用降尿酸药物。痛风石较大或已经破溃者——手术剔除。
5.其他综合治疗 治疗痛风患者伴有的高血压、高血脂、肥胖及胰岛素抵抗等代谢综合征。
【敲黑板】
【小结TANG——痛风的治疗】
急性痛风发作：秋水仙碱、NSAIDs、激素。
慢性痛风发作：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。
①药和药，出场顺序太重要。
②缓解期的别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，
③是没办法救你急的。
④痛风救急，你需要秋水仙碱、NSAIDs、激素。
【经典例题1】
（共用选项题）
A.别嘌呤醇
B.秋水仙碱
C.苯溴马隆
D.阿司匹林
E.对乙酰氨基酚
（1）痛风急性发作期应选用
（2）痛风缓解期用于抑制尿酸生成的药物是
（3）痛风慢性期应长期使用的促尿酸排泄药
［参考答案］1.B、A、C
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