2021年临床助理医师考试：肾、输尿管结石主要症状，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第十二章 肾、输尿管结石
一、临床表现
主要症状：疼痛和血尿。
1.疼痛
（1）肾结石：结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴出汗、恶心、呕吐。
（2）输尿管末端结石：可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿 镜下血尿为主。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
3.并发症
（1）急性肾盂肾炎或肾积脓，会出现发热、畏寒、寒战。
（2）结石上尿路梗阻，会出现少尿；双侧梗阻甚至无尿。
（3）长期梗阻或感染：肾积水甚至肾功能丧失，出现腰部包块或尿毒症。
（4）小儿：尿路感染为重要表现。
二、诊断
1.病史和体检 肾绞痛+与活动有关的血尿。
2.影像学及尿常规（同前）
3.内镜 包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。
三、治疗
1.非手术治疗 药物，适用于：结石＜0.6cm，无梗阻及感染。
（1）肾绞痛：解痉止痛。注射阿托品；哌替啶；口服吲哚美辛。
（2）中药（金钱草或车前草）和针灸（肾俞、膀胱俞、三阴交）促进结石排出。
2.体外冲击波治疗（ESWL） 适用于：肾、输尿管上段＜2.0cm的结石。结石过大：分多次碎石，两次间隔时间10～14天以上。
3.经皮肾镜或输尿管镜取石或碎石
（1）经皮肾镜适用于：所有需开放手术的肾结石，包括鹿角形结石、有症状的肾盏或憩室内结石、肾结石≥2.0cm、结石质硬体外冲击波碎石无效者，以及部分L4以上较大的输尿管结石。
（2）输尿管镜：输尿管中、下段结石、阴性结石、体外冲击波碎石后形成“石街”者，在输尿管镜下，用超声、液电、激光或气压弹道碎石。
禁忌：结石以下有梗阻，如输尿管细小、狭窄或严重扭曲。
输尿管软镜亦用于肾结石＜2cm。
4.腹腔镜输尿管切开取石适用于 输尿管结石＞2.0cm，原考虑开放手术者、或经ESWL、输尿管镜碎石失败者。
【经典例题1】
上尿路结石成分最常见的是
A.黄嘌呤
B.磷酸钙
C.尿酸盐
D.胱氨酸
E.草酸钙
【经典例题2】
腹部平片不易显影的尿结石是
A.碳酸盐结石
B.草酸盐结石
C.磷酸盐结石
D.尿酸结石
E.混合结石
【经典例题3】
右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行
A.尿脱落细胞检查
B.腹部平片
C.膀胱镜
D.CT
E.中段尿培养
【经典例题4】
男性，45岁。右肾区胀痛一年余，活动后加重，腹平片见右肾盂内3cm×3cm高密度影。最佳治疗方案为
A.药物排石
B.体外冲击波碎石
C.右肾盂切开取石
D.肾切除术
E.肾部分切除术
【经典例题5】
（共用选项题）
A.无痛性肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激症状
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血尿+蛋白尿
（1）泌尿系肿瘤血尿
（2）泌尿系结石血尿
［参考答案］1.E；2.D；3.B；4.C；5.A、D
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