2021年临床助理医师外科考点：后尿道损伤临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第二节 后尿道损伤
见于骨盆骨折。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖端处撕断。
一、临床表现（与前尿道损伤相比较，不同的是更易引起休克、尿外渗范围）
1.休克 较严重，常同时合并大出血，引起休克。
2.疼痛 下腹部痛，局部肌紧张及压痛。
3.排尿困难 发生急性尿潴留。
4.尿道出血 尿道口仅少量血液流出或无流血。
5.尿外渗及血肿 耻骨后间隙和膀胱前列腺周围。
二、诊断
1.病史和体格检查 骨盆挤压伤后出现尿潴留，应考虑后尿道损伤；骨盆挤压及分离实验阳性；直肠指诊：可触及直肠前柔韧的血肿及压痛，有时可扪及浮动的前列腺尖端。
2.X线 骨盆平片显示骨盆骨折；尿道造影：后尿道有造影剂外渗。
三、治疗
1.紧急处理 平卧位，减少搬动，以免加重损伤。积极纠正休克。损伤较重，一般不宜插入导尿管！避免加重局部损伤及感染。
尿潴留者：可行耻骨上膀胱穿刺，吸出尿液。
2.手术治疗
（1）早期处理：耻骨上高位膀胱造瘘：排尿困难尿潴留者，尤其是休克严重者，仅做耻骨上膀胱造瘘术，3～6个月后再行尿道重建术。
（2）尿道会师牵引术：切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置尿管入膀胱，并做适当牵引，缩短尿道断端的距离。目的：恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。
（3）并发症的处理
1）尿道狭窄：轻者：定期做尿道扩张；严重者：伤后3～6个月经尿道内切开或会阴切开行瘢痕切除及尿道端端吻合术。
2）直肠损伤：早期立即修补，并做暂时性结肠造瘘术。
3）尿道直肠瘘：等待3～6个月后再施行修补术。
【经典例题1】
球部尿道损伤后最具特征的表现是
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.尿道溢血
E.会阴部肿痛
【经典例题2】
关于前尿道损伤，不正确的是
A.骑跨伤引起
B.尿外渗致阴囊肿胀
C.外伤后出现血尿、排尿困难或不能排尿
D.尿道挫伤及轻度裂伤留置导尿管1个月
E.尿道修补术后，留置导尿管2～3周
【经典例题3】
青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是
A.膀胱
B.肛门直肠
C.后尿道
D.尿道球部
E.阴茎部尿道
【经典例题4】
后尿道损伤的早期处理中不正确的是
A.抗休克
B.尽早应用广谱抗生素
C.立即导尿解除潴留
D.高位膀胱造瘘
E.尿道会阴复位术
【经典例题5】
男性，35岁。4h前从5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾蒂伤伴输尿管损伤
［参考答案］1.D；2.D；3.C；4.C；5.A
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