临床助理医师考试内科章节考点：躯体化障碍诊断要点，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第六节　躯体形式障碍

一、躯体形式障碍的临床表现

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

1.躯体化障碍　临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。常见的症状有：多部位疼痛；嗳气、反酸、呕吐、腹痛等胃肠道症状；尿频、排尿困难、生殖器不适等泌尿生殖系统症状；气短、胸闷等呼吸循环系统症状。

2.未分化躯体形式　障碍常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床症状类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。

3.疑病症　表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。

4.躯体形式的疼痛障碍　是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。

二、诊断

1.躯体化障碍诊断要点

（1）躯体症状种类和变化具有多样性，至少持续两年，且无躯体疾病作为解释。

（2）拒绝相信医师的诊断、症状解释、忠告和保证。

（3）其症状和行为对社会和家庭有损害性。

如果符合上述特点，但病程不足2年，考虑未分化躯体形式障碍的诊断。

2.疑病障碍的确诊

（1）长期相信（＞5个月）自己患有某种严重的躯体疾病或有畸形、变形，尽管各种检查都找不到依据。

（2）拒绝相信医师的解释和忠告。

3.躯体形式的自主神经功能紊乱诊断要点

（1）兴奋症状：持续存在心悸、出汗、颤抖、脸红等自主神经兴奋表现，常感到痛苦。

（2）存在主观主诉，涉及特定器官或系统。

（3）有先占观念（原先存在的想法占据主导地位，对其他观念拒不接受），认为器官存在某种疾病，为此常常感到痛苦。医师反复检查和保证都无济于事。

（4）上述器官或系统的结构或功能紊乱无明显证据。

4.持续躯体形式疼痛障碍的诊断要点

（1）存在＞6个月的疼痛为主诉。

（2）疼痛不能通过生理或躯体障碍解释。

（3）疼痛的发生于情绪冲突、社会心理问题有关，且为主要病因。

（4）引起对患者人际或医疗方面的注意和支持明显增加。

三、鉴别诊断

1.躯体疾病　早期很难有客观医学证据加以鉴别，故只能在排除各类躯体疾病后再行诊断。要求：各类躯体形式障碍病程必须＞3个月，有的甚至要求2年以上，便于排除躯体疾病的躯体不适。

2.精神分裂症　早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治，可以鉴别。

3.其他　神经症各种神经症均可出现躯体不适或疑病症状，但这些症状均是继发性。

四、治疗原则

1.心理治疗　常用的有精神分析、行为治疗与认知疗法等。

2.药物治疗　可用苯二氮䓬类、三环类抗抑郁剂、SSRIs以及对症处理的镇痛药、镇静药等。

3.其他治疗　针灸、理疗、气功等对部分患者有效，可以试用。

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附录：医学英文缩写

参考文献

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