2021年临床助理医师考试内容：肾综合征出血热，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第二节 肾综合征出血热
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，亦称流行性出血热。
一、病原学
肾综合征出血热病毒属布尼亚病毒科的布尼亚病毒属。根据该病毒抗原性不同，目前至少有20个血清型，我国主要是Ⅰ型（汉坦病毒）和Ⅱ型（汉城病毒）。
二、临床分期及表现
潜伏期4～60日，一般为7～21日。典型病例病程中有三大主症（发热、出血和肾脏损害）和5期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）。
1.发热期 主要表现为发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害。
（1）发热：起病急，发热常在39～40℃，病程3～7日。
（2）全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛、眼眶痛。头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”。多数患者出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易误诊为急腹症或痢疾等。重型患者出现嗜睡、谵妄等神经精神症状。
（3）小血管损害：主要表现是充血，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红，称为“三红”（重者呈醉酒貌）、出血（常呈条索状或搔抓样皮肤瘀点）和渗出水肿征。
（4）肾损害：发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。
2.低血压休克期 多出现于病程的第4～6日，一般持续1～3日，重者可达6日以上。特点是：体温下降时血压下降，少数可在热退后再出现血压下降。典型表现为四肢冰冷、发绀、呼吸急促、脉细数或不能触及。有出血倾向:皮肤及黏膜出血点增多，重者鼻出血、消化道或其他部位出血。可并发DIC、脑水肿、ARDS和ARF。
3.少尿期 多出现于病程的第5～8日，持续2～5日，重者可达10日以上。
（1）尿液改变：少尿（＜400ml/24h）、无尿（＜100ml/24h），尿色加深，呈深褐色或红黄色，重者甚至血色，可伴有絮状物、膜状物。
（2）高血容量综合征：由尿量减少，组织间液重吸收增多所致。主要表现：头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。
（3）尿毒症：表现厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等。
（4）酸中毒：表现为呼吸深快，重者可有典型的Kussmaul呼吸。
（5）电解质紊乱：以高钾、低钠、低钙为常见。
4.多尿期 一般出现在病程的10～15日。每日尿量超过3000ml，多尿早期氮质血症等可继续存在，甚至加重。随尿量明显增多，少尿期的症状好转。可发生脱水、低钾血症等，也可发生继发性休克。多尿期的出现是由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复导致的。
5.恢复期 病程3～4周后，尿量逐渐正常，症状、体征逐渐消失，一般完全恢复需1～3个月。
【经典例题1】
肾综合征出血热的传染源主要是
A.啮齿类
B.猪
C.病毒携带者
D.犬
E.急性期患者
【经典例题2】
肾综合征出血热在少尿期之前是
A.发热期
B.低血压休克期
C.高血压期
D.多尿期
E.恢复期
【经典例题3】
脑水肿多发生在肾综合征出血热哪一病期
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
［参考答案］1.A；2.B；3.C
三、诊断及确诊依据
1.流行病学资料 追溯起病前2个月有无暴露史，如进入疫区、接触鼠类及处于流行季节。
2.临床表现 ①临床诊断：起病急+三大主症（发热、出血和肾脏损害）+五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）；②早期诊断：出现发热、“三痛三红”、酒醉貌、出血表现、肾功能损害等均有利于早期诊断。
3.实验室检查 白细胞升高且出现异型淋巴细胞；尿液中有大量蛋白及尿中带膜状物+临床表现有助于诊断；确诊试验：血清特异性IgM、IgG抗体阳性。
【经典例题4】
某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，上胸部皮肤明显充血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC 12×109/L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC 2～5个/HP，患者首先考虑的诊断为
A.钩端螺旋体病
B.败血症
C.肾综合征出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
［参考答案］4.C
四、主要预防措施
1.管理传染源 做好疫情监测，做好防鼠灭鼠工作。
2.切断传播途径 皮肤伤口应及时包扎，搞好环境卫生、个人卫生和食品卫生，避免被鼠的排泄物污染；防螨灭螨。
3.保护易感人群 接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯。
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