临床助理医师笔试章节考点：慢性脓胸诊断方法，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第二节 慢性脓胸
一、病因（了解）
1.急性脓胸未及时治疗或6～8周未愈，逐渐进入慢性期。
2.脓腔内有异物存留或有特殊病原菌存在。
3.合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻慢性病灶。
二、慢性脓胸的特征
1.纤维蛋白沉积于胸膜表面形成纤维素层并不断机化，使脏、壁层胸膜及脓腔壁增厚。胸膜的纤维性增厚会形成致密坚韧的纤维板，使肺膨胀、回缩受限。脓腔壁的纤维性增厚使脓腔不宜缩小，感染不易控制，进一步影响肺功能。
2.致密坚韧的纤维板可限制呼吸运动使肋骨聚拢，肋间隙不断变窄，甚至形成塌陷。
3.脓腔壁的收缩、机化、纤维瘢痕组织形成可牵拉肺组织及纵隔向患侧移进一步影响肺功能。
三、临床表现（了解）
1.长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。
2.气促、咳嗽、咯脓痰等症状。
四、诊断方法
根据病史、体检和X线胸片可诊断慢性脓胸。脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位。
五、治疗原则
积极寻找、消除致病因素，改善呼吸、全身中毒症状，加强营养；防治水、电解质、酸碱平衡紊乱。通过外科手术消除脓腔，尽可能使肺复张，恢复通气功能。
六、常用手术
1.改进引流 引流不畅时应积极寻找原因。如黏稠脓液阻塞引流管、引流位置不佳等。充分引流有易于脓腔缩小，是重要的术前准备措施，为根治手术创造有利条件。
2.胸膜纤维板剥脱术 剥除胸膜表面的致密纤维板，最大限度恢复肺功能，促进肺复张，清除脓腔。适用于病程短、无肺内病变，纤维板较薄的患者。
3.胸廓成形术 术式创面大，目前临床已少用。旨在去除胸廓局部坚硬组织，包括覆盖于脓腔上的肋骨以及壁层纤维板，使胸壁内陷，消除脓腔。适用于病史长合并有肺内病变者。
4.胸膜肺切除术 即胸膜纤维板剥脱术+肺切除术。适用于合并有肺内严重病变者。如广泛支扩、慢性纤维空洞性肺结核、支气管胸膜瘘等。
【经典例题1】男性，38岁。急性肺炎经抗生素治疗后症状控制，昨起突发高热，剧烈胸痛，呼吸困难，血象：WBC 16×109/L，N 89%，X线提示胸膜腔中等量积液。
（1）患者目前最可能的原因是
A.肺癌
B.并发脓胸
C.肺炎加重
D.全身抵抗力降低
E.脓毒血症
（2）确诊的最好办法是
A.胸膜腔穿刺
B.胸部CT
C.胸部X线摄片
D.胸部B超检查
E.胸腔镜
（3）最适宜的治疗措施为
A.联用抗生素
B.改善全身情况
C.剖胸探查
D.对症治疗观察
E.选用敏感抗生素加胸膜腔穿刺抽脓，必要时行胸膜腔闭式引流
［参考答案］1.B、A、E
【敲黑板】
1.急性脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染所致。
2.致病菌肺炎球菌、链球菌多见。抽出脓液有臭味考虑厌氧菌感染。
3.脓胸的确诊必须做胸腔穿刺抽得脓液（是诊断脓胸最主要的依据）。
4.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要手术之一，也是较为理想的手术。
【经典例题2】
急性脓胸最常继发于
A.肺部感染
B.胸部开放性损伤
C.膈下脓肿
D.脓毒血症
E.胸外科手术后
【经典例题3】
急性脓胸拔除闭式引流管主要依据
A.体温恢复正常
B.脓腔消失，肺完全膨胀
C.白细胞降至正常
D.脓汁每日少于50ml
E.呼吸困难消失
【经典例题4】
男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。
（1）该患者呼吸困难最可能的原因是
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.急性胸膜炎
D.急性肺栓塞
E.急性心力衰竭
（2）该患者查体最可能出现的阳性体征是
A.双下肺闻及中等量湿性啰音
B.左肺叩诊呈鼓音
C.左肺闻及胸膜摩擦音
D.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音
E.心尖部闻及第四心音奔马律
（3）对明确诊断最有价值的检查是
A.心肌坏死标志物
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.D-二聚体
E.超声心动图
【经典例题5】
女性，56岁。诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰、呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
（1）该患者病情加重的主要原因
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行性降低
（2）该患者最可能发生的酸碱平衡失调是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼酸合并代碱
E.代谢性碱中毒
［参考答案］2.A；3.B；4.B、B、C；5.A、B
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