2021年临床助理医师考试重点：过敏性紫癜临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第二节 过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病（血管壁功能异常所致的出血性疾病）。临床主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。本病以儿童及青少年多见，男性多于女性。
一、常见病因
1.感染 常见于细菌（β溶血性链球菌），以呼吸道感染最常见，病毒和寄生虫感染。
2.食物 人体对异性蛋白过敏所致。如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶及其他类食物。
3.药物 如抗生素、解热镇痛药等。
4.其他 如花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。
【经典例题1】
引起过敏性紫癜最多见的感染因素是
A.金黄色葡萄球菌
B.β溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.抗酸杆菌
E.表皮葡萄球菌
［参考答案］1.B
二、临床表现
【经典例题2】
下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是
A.关节肿胀
B.多发生于大关节
C.部位固定，非游走性
D.呈反复性发作
E.不遗留关节畸形
［参考答案］2.C
三、实验室检查
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断要点 主要根据上述各型临床表现结合实验室检查，排除其他原因所致的血管炎及紫癜可做出诊断。
2.鉴别诊断 ①血小板减少性紫癜；②风湿性关节炎；③肾小球肾炎、系统性红斑狼疮；④外科急腹症等。由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常，鉴别一般无困难。
【经典例题3】
男孩，14岁。因腹痛来院就诊，查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是
A.肾血管畸形
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾绞痛
D.急性肾盂肾炎
E.肾下垂
［参考答案］3.B
五、治疗
1.去除病因 积极寻找病因，脱离变应原，停用可能引起过敏的药物，控制感染。
2.一般治疗
（1）抗组胺药：抑制组胺与受体结合发挥抗过敏作用。主要有盐酸异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)、西咪替丁等，另外静脉注射钙剂可稳定细胞膜，减少肥大细胞释放组胺。
（2）改善血管通透性药物：主要是降低血管通透性，减轻血管脆性，减少血液渗出。主要药物有：维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。
3.糖皮质激素 抑制过敏反应、炎症反应及改善血管通透性。多用于有关节肿痛、消化道出血及严重肾病的患者，常用药物为波尼松，一般疗程不超过30天，肾型可酌情延长。
4.对症治疗 ①腹痛较重时可应用阿托品或654-2；②关节痛时酌情应用止痛药；③呕血、血便时可应用质子泵抑制剂奥美拉唑，呕吐严重可应用止吐药。
5.其他 对上述治疗效果欠佳或症状反复者，可酌情使用①免疫抑制剂：抑制抗原抗体免疫反应，如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等；②抗凝疗法：适用于肾型过敏性紫癜，如合并有急进性肾炎、肾病综合征的患者。先以肝素钠静滴或低分子量肝素皮下注射，4周后改为华法林治疗，疗程2～3个月；③中医中药。
【经典例题4】
治疗过敏性紫癜的关键是
A.消除病因
B.抗组胺类药物治疗
C.使用肾上腺糖皮质激素
D.使用免疫抑制剂
E.使用止血药物
［参考答案］4.A
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