2021年临床助理医师考试：双相障碍与精神分裂症的鉴别，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第三节　双相障碍

一、临床表现

双相障碍概念中“双相”代表了这种疾病可先后出现两类截然相反的精神障碍且反复发生（至少两次）。一相为躁狂，表现为心境高涨、精力充沛和活动增加。另一相代表抑郁，表现为心境低落、精力减退和活动减少。两相间期患者症状可完全缓解。

1.躁狂发作　①主要表现：情绪高涨（或易怒）、思维奔逸、活动增多；②伴随症状：妄想、夸大观念和行为冲动；③发作时间：一生仅发作一次也可反复发作，每次持续时间至少1周；④重者可出现心境协调或不协调的幻觉和妄想。

（1）情绪高涨：是躁狂发作的基本症状（诊断必备症状）。典型表现为患者自我感觉良好，心境轻松、生活幸福；整日兴高采烈，得意扬扬，笑逐颜开。

（2）思维奔逸：①思维：思维敏捷、内容丰富、概念不断产生，自觉脑子聪明；②语言表达：语速快、语量大，能引经据典或高谈阔论；说话时手舞足蹈，内容可随境转移；③严重时出现“音联”和“意联”。

（3）活动增多：①精力充沛，不知疲倦，想有所作为；虽整天忙碌但有始无终；②自控力差，行为轻率、鲁莽；③严重时出现攻击或破坏行为。

（4）夸大观念及夸大妄想：高傲自大，自命不凡，自鸣得意、盛气凌人。

（5）睡眠需求减少：是躁狂发作特征之一，表现为睡眠明显减少，无困倦感。

（6）其他症状：如食欲增加、性欲亢进、自主神经兴奋症。

2.双相障碍　当患者先后出现躁狂发作和抑郁发作时，即属于双相障碍。

二、诊断与鉴别诊断

双相障碍的亚型是以临床上目前发作类型确定的：①目前为轻躁狂；②目前为不伴精神病性症状的躁狂发作；③目前为伴有精神病性症状的躁狂发作；④目前为轻度或中度抑郁发作；⑤目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作；⑥目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作；⑦目前为混合性发作；⑧目前为缓解状态。

1.躁狂发作的诊断标准

（1）严重标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果。

（2）病程标准

1）符合症状、严重程度标准至少已持续1周。

2）可以存在某些分裂性症状，但是不符合分裂症的诊断标准。如果同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，至少满足躁狂发作标准1周。

（3）排除标准：排除器质性精神障碍，或非成瘾物质所致躁狂和精神活性物质等。

2.双相障碍的诊断　主要是依据临床表现特点进行的，当患者在临床病程中先后出现过躁狂发作和抑郁发作，且排除其他躯体、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等可以诊断。

3.鉴别诊断

（1）继发性心境障碍与双相障碍的鉴别

（2）精神分裂症

【经典例题1】

女性，23岁。1个月前分娩后出现失眠、心情烦躁。近2周加重，认为自己很笨，没有能力带好小孩，怕小孩夭折，觉得丈夫不再喜欢自己了，猜疑丈夫有外遇，整日以泪洗面，称不想活了，甚至要带着孩子一起去死，遂入院治疗。

（1）患者最可能的诊断是

A.分裂样障碍

B.抑郁发作

C.适应障碍

D.焦虑状态

E.妄想性障碍

（2）患者经治疗后，情结逐渐好转，近1周显兴奋、容易激动，好管闲事，自我感觉良好，称将来要成为中国女首富，丈夫根本配不上自己。目前最可能的诊断是

A.产后抑郁症

B.妄想性障碍

C.环形心境障碍

D.双相障碍，躁狂发作

E.精神分裂症

［参考答案］1.B、D

三、双相障碍的治疗

1.药物治疗原则　①长期治疗原则；②心境稳定剂基础性使用原则；③联合用药治疗原则；④定期检测血药浓度原则。

2.治疗药物　以心境稳定剂为主要治疗药物。

3.躁狂发作的治疗

（1）药物治疗：①代表药物：首选锂盐，其他丙戊酸盐、卡马西平；②共同特点：同时对躁狂和抑郁发作有治疗和预防作用；③可与其他抗精神病药物、抗抑郁药物和苯二氮䓬类等药物联合使用；④定期测血药浓度以防血锂过量中毒。

（2）电抽搐或改良电抽搐治疗:仅用于重症（有攻击或破坏行为、不协调的幻觉和妄想）或药物治疗无效。

【敲黑板】

三高：情绪高涨、思维奔逸、精力旺盛。

躁狂诊断1+3：1个核心症状（情绪高涨）+3个附加症状（从8个附加症状中选择）。

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