2021年临床助理医师考试性传播疾病：梅毒临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　梅　毒

一、病原学

梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病。早期损害皮肤黏膜，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官。

二、感染途径

性接触传播是最主要传播途径；极少数患者接触污染衣物等间接感染，也可通过输入有传染性梅毒患者的血液感染。感染后1～2年内传染性强，病期超过4年基本无传染性。患梅毒的孕妇，其梅毒螺旋体可通过胎盘或产道传染给胎儿。梅毒孕妇即使病期超过4年，其螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿。

三、分期与临床表现

1.分期

（1）梅毒分为：①获得性梅毒；②胎传梅毒。

（2）获得性梅毒依病程分为：①早期梅毒，病程在2年以内；②晚期梅毒，病程在2年以上。

（3）早期梅毒包括：①一期梅毒；②二期梅毒；③早期潜伏梅毒。

（4）晚期梅毒包括：①三期梅毒；②晚期潜伏梅毒。

（5）胎传梅毒：①早期先天梅毒；②晚期先天梅毒（2岁以后）。

2.临床表现

（1）获得性梅毒

1）一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。

2）二期梅毒：有皮肤黏膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒。

3）三期梅毒：有皮肤黏膜损害（主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿）、骨梅毒（最常见为长骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等。

（2）先天梅毒：特点为不发生硬下疳。

1）早期先天梅毒：主要有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎（严重者可形成鞍鼻）和骨梅毒。

2）晚期先天梅毒：多出现在2岁以后，主要有皮肤黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神经梅毒。

（3）潜伏梅毒：病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程大于2年的为晚期潜伏梅毒。

【经典例题1】

关于一期梅毒的叙述错误的是

A.有神经梅毒

B.梅毒血清学阴性

C.可出现硬下疳

D.有不洁性交史

E.外阴表面溃疡，有浆液性分泌物

［参考答案］1.A

四、诊断

1.暗视野显微镜查找梅毒螺旋体，一期梅毒硬下疳部位血清渗出物或淋巴结穿刺液于暗视野显微镜下见梅毒螺旋体可以确诊。

2.梅毒血清学检查

（1）非梅毒螺旋体抗原血清试验：主要检查有无抗脂质抗体存在，常用于梅毒的筛查和疗效判断。

（2）梅毒螺旋体抗原血清试验：确定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和苍白密螺旋体血凝试验（TPHA）。近年已开展用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。

3.脑脊液检查　用于神经梅毒的诊断。特点：脊液白细胞计数＞5000个/ml、蛋白定量＞500mg/L。VDRL（性病研究实验室试验）阳性是神经梅毒可靠的诊断依据。

4.脐血或新生儿血中RPR滴度高于母血4倍，可诊断新生儿受染。

五、治疗

治疗原则是早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活。同时性伴侣也应接受检查及治疗。

1.早期梅毒　包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法，常用苄星青霉素。

2.晚期梅毒　包括三期及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，优先选择头孢曲松钠。

3.神经梅毒　首选水剂青霉素G 1800万～2400万U/d，分4～6次静脉注射，连用10～14日。

4.先天梅毒　首选水剂青霉素G，或普鲁卡因青霉素；青霉素过敏者可选红霉素，8岁以下儿童禁用四环素。

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