临床助理医师实践技能体格检查——心肺听诊训练，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

• 心脏听诊

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• 　　心脏听诊

  杂音的特性与听诊要点：

  重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。

  解题要点：

  多听，实用主义至上！

  但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！

  心脏瓣膜听诊模式图

  听诊区名称	具体位置
  二尖瓣区（又称心尖区）	位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间 左锁骨中线内0.5～1.0cm
  肺动脉瓣区	在胸骨左缘第2肋间
  主动脉瓣区	在胸骨右缘第2肋间
  主动脉瓣第二听诊区	在胸骨左缘第3肋间
  三尖瓣区	在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间

  　　

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• 　　解题

  	X线	杂音位置	杂音性质	杂音传导
  二尖瓣狭窄	梨形心	心尖区	舒张期隆隆样杂音	局限不传导
  二尖瓣关闭不全	球形心	心尖区	收缩期吹风样杂音	左腋下传导

  　　二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；

  不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；

  狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；

  左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。

  	X线	杂音位置	杂音性质	杂音传导
  主动脉瓣狭窄	-	主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）	收缩期粗糙喷射性杂音	颈部传导
  主动脉瓣关闭不全	靴形	主动脉二区 胸骨左缘第3肋间	舒张期吹风样/叹息样杂音	心尖区传导

  　　主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；

  递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；

  主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；

  穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；

  呼末屏气易听见。

  	增大部位	X线	杂音位置	杂音性质	杂音传导
  室缺	-	-	胸骨左缘第3、4肋间	收缩期响亮粗糙	-
  动未闭	-	-	胸骨左缘第2肋间	连续的机器样杂音	-

  　　心率

  正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。

  心律

  心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。

  期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇	二联律	每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）
  	三联律	每两次窦性搏动后出现一次期前收缩
  房颤	心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）
  窦性心律不齐	通常无临床意义

  　　心音的改变

  房室阻滞“大炮音”

  额外心音

  奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。

  心包摩擦音

  概念	由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着，使脏层和壁层心包表面粗糙，在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音
  听诊特点	音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，以胸骨左缘3、4肋间最易听到
  临床意义	各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等

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以上是”临床助理医师实践技能体格检查——心肺听诊训练“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。