2021临床助理医师实践技能第一站病例分析：急性胰腺炎，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
急性胰腺炎
| 诊断依据 | 病史 | 暴饮暴食、胆道疾病病史 |
| 症状 | 持续上腹痛，恶心呕吐、吐后腹痛不缓解 |
| 体征 | 轻症胰腺炎（局限性腹膜刺激征）、重症胰腺炎（弥漫性腹膜刺激征+Grey-Turner征或Cullen征阳性+休克BP<90/60mmHg） |
| 辅助检查 | 淀粉酶增高 |
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女性，60岁，上腹痛13小时，伴发热2小时。
患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解，2小时前开始发热，自测体温38.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常：尿黄色，尿量正常。近期体重无改变。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，脐上压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及未触及，Murphy征（-），未及腹部包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 11.9×109/L，N 0.85，Plt 285×109/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），尿淀粉酶2450U/L。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断 （3分）
1.轻症急性胰腺炎（仅答“急性胰腺炎”得1.5分）（2分）
2.胆石症或胆囊结石 （1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据扣1分） （5分）
1.轻症急性胰腺炎（仅答“急性胰腺炎“得1.5分）
（1）急性病程，饱餐后发病。 （1分）
（2）既往有胆石病病史 （0.5分）
（3）持续上腹痛，向腰部放射，伴呕吐，发热，有排便
（1分）
（4）查体：生命体征稳定，腹平坦，脐上压痛，无反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常存在。 （1.5分）
（5）尿淀粉酶明显增高 （0.5分）
2.胆石病或胆囊结石：胆石病病史 （0.5分）
三、鉴别诊断 （4分）
1.急性胆囊炎 （1分）
2.急性胃炎 （1分）
3.消化性溃疡穿孔 （1分）
4.肠梗阻 （0.5分）
5.急性心肌梗死 （0.5分）
四、进一步检查 （5分）
1.血电解质，血脂、血糖，肝肾功能 （1分）
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白 （1分）
3.腹部B超或CT （1分）
4.心肌损伤标志物，心电图 （1分）
5.立位腹部X线平片 （0.5分）
6.必要时MRCP （0.5分）
五、治疗原则 （5分）
1.禁食水，酌情胃肠减压 （1分）
2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡 （1.5分）
3.应用抑制胃酸分泌的药物 （1分）
4.酌情应用生长抑素或其类似物 （0.5分）
5.酌情行ERCP检查和治疗 （0.5分）
6.治疗胆石病 （0.5分）
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