2021临床助理医师实践技能病例分析模拟试题:心脏病,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
病例分析
试题编号:11
病历摘要
女性,66岁。发作性胸痛10年,加重1周。
患者10年前快步行走时出现心前区闷痛、压迫感,伴气短、乏力、大汗、无头晕、头痛,恶心,呕吐,休息5~6分钟后自行缓解。此后间断有类似发作,性质同前。多次查心电图大致正常。近1周,因情绪激动上述症状频繁发作,伴左上肢不适,最多时每日发作2~3次。发病以来饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。既往高血压病史20年,最高血压160/100 mmHg。未规律治疗。否认糖尿病病史。无烟酒嗜好。其母亲患高血压。
查体:T 36.8℃,P 70次/分,R 18次/分,BP 156/96 mmHg。神志清楚,口唇无发绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1~0.2mV。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
<1> 、初步诊断
【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】
【正确答案】
答案即为试题的得分点。答题中,写超出得分点的内容,不得分也不扣分。漏掉得分点时,产生扣分;覆盖得分点时,则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中,应尽量多写,避免漏掉得分点产生扣分。
初步诊断
(1)冠心病 不稳定型心绞痛
(2)高血压2级 很高危
【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】
<2> 、诊断依据
【本题 6 分,建议 3 分钟内完成本题】
【正确答案】 诊断依据
(1)冠心病 不稳定型心绞痛
①老年女性,有高血压家族史。
②劳累诱发胸痛,压迫感,伴气短、乏力、大汗,休息后可自行缓解。
③近期胸痛发作频繁,伴左上肢不适。
④心电图提示下壁心肌缺血(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1~0.2mV)。
(2)高血压2级 很高危
①最高BP 160/100mmHg。
②有高血压家族史,年龄>65岁,合并心绞痛。
【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】
<3> 、鉴别诊断
【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】
【正确答案】 鉴别诊断
(1)急性心肌梗死
(2)稳定型心绞痛
(3)主动脉夹层
【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】
<4> 、进一步检查
【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】
【正确答案】 进一步检查
(1)监测心肌坏死标记物、心电图变化。
(2)超声心动图。
(3)血电解质,肝、肾功能,血糖,血脂。
(4)冠状动脉造影。
(5)主动脉CTA。
【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】
<5> 、治疗原则
【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】
【正确答案】 治疗原则
(1)低钠盐、低脂饮食。
(2)缓解疼痛。
(3)抗血小板聚集及抗凝治疗。
(4)控制血压、冠心病二级预防。
(5)必要时行冠状动脉介入治疗。
【该题针对“心血管系统-冠状动脉性心脏病,心血管系统-高血压”知识点进行考核】
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