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2021年临床助理医师笔试考点:腹部损伤临床表现

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腹部损伤

一、概论(概述)

(一)临床表现

主要表现具体表现
1.腹壁损伤较轻受伤部位疼痛,局限性腹壁肿胀、压痛,或皮下瘀斑,其程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破裂内出血①面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。

腹痛呈持续性,体征最明显处即是损伤所在

*肝内胆管、胰腺损伤也可有较严重的腹膜刺激征和腹痛

3.空腔脏器破裂腹膜刺

激征

①腹膜刺激征;

②伴胃肠道症状,如恶心、呕吐、便血、呕血等,可有气腹征;

③随即可出现全身感染表现。

(二)诊断和鉴别诊断

1.什么脏器受到损伤?

(1)单纯实质性器官损伤——出血为主。

腹痛不重,压痛和肌紧张也不明显。

出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后,因局部积血凝固,在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。

(2)空腔器官——腹膜炎为主。

伴随症状提示可能损伤的脏器
①恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道
②排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛泌尿系脏器
③膈面腹膜刺激表现,同侧肩部牵涉痛上腹脏器,尤以肝脾多见
④下位肋骨骨折肝、脾
⑤骨盆骨折直肠、膀胱、尿道

2.诊断遇有困难怎么办?

(1)其他辅助检查:

①诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术;

②B超;

③X线;④CT;

⑤其他:选择性血管造影、MRI、腹腔镜等。

(2)进行严密观察:

间隔时间/次注意点
脉率、呼吸和血压15~30分钟
腹部体征30分钟腹膜刺激征——程度和范围的改变
血常规30~60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降;

②白细胞数是否上升

诊断性腹腔穿刺术,或灌洗术——必要时可重复进行

·观察期间应做到:

①不随便搬动伤者,以免加重伤情;

②不注射止痛剂,以免掩盖伤情;

③不给饮食,以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。

观察期间三不——

“不吃不动不止痛!”

(三)急救与治疗

(1)首先处理对生命威胁最大的损伤。

(2)防治休克——重要。

力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术;

对严重出血性休克应在抗休克同时,迅速手术。

(3)禁食、输液及使用抗生素,禁用吗啡类止痛。

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