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血液系统高频考点速记22条
1.贫血：
成年男性低于120g/L
成年女性低于110g/L
妊娠女性低于100g/L
2.贫血分类
类型 | MCV（fl） | MCHC（%） |
大细胞性贫血（巨幼细胞贫血） | ＞100 | 32～35 |
正细胞性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性贫血） | 80～100 | 32～35 |
小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血） | ＜80 | ＜32 |
3.缺铁性贫血的表现：头晕、乏力及心悸等；缺铁的原发病表现；口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。
4.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。
5.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”；神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性；眼睑、下肢水肿。
6.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”；叶酸、维生素B12测定减低。
7.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染（常见呼吸道），严重时有败血症。
8.确定溶血性贫血病因的实验室检查（助理不要求）
①抗人球蛋白试验（Coombs）阳性---自身免疫性溶血性贫血。
②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。
③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）。
④蔗糖溶血试验及酸溶血（Ham）试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。
9.白血病表现：贫血、发热、出血；器官和组织浸润的表现；常有胸骨中下段压痛。
10.白血病骨髓象：骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%）。
11.淋巴结和肝脾大多见于ALL，纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL；骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛；粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病，如M2型；齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见；中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL，常为髓外复发的主要根源；睾丸浸润多见于ALL，是仅次于CNS-L的髓外复发根源。Auer小体见于AML。
12.急粒、急单、急淋实验室检查对比
| 急粒白血病 | 急单白血病 | 急淋白血病 |
过氧化物酶（MPO） | （+～+++） | （-）～（+） | （-） |
糖原染色（PAS） | （-）或（+）弥漫性淡红色或细颗粒状 | （-）或（+）弥漫性淡红色或细颗粒状 | （+）呈块状或粗颗粒状 |
非特异性酯酶（NSE） | （-）～（+），不被NaF抑制 | （+），能被NaF抑制 | （-） |
13.ALL化疗方案：VP（长春新碱、泼尼松），儿童缓解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔红霉素）或VDLP（VDP+左旋门冬酰胺酶）。
14.AML：标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷）或IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），此外还有HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。M3型（APL）使用全反式维A酸和（或）砷剂治疗。
15.CML首选治疗：甲磺酸伊马替尼。
16.外周血白细胞数低于4.0×109/L称为白细胞减少症；外周血中性粒细胞绝对数低于0.5×109/L称为粒细胞缺乏症。
17.霍奇金淋巴瘤：R-S（里-斯氏、镜影）细胞对HL诊断有重要意义。（助理不要求）
18.HL的首发症状：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大。明确诊断：淋巴结活检。（助理不要求）
19.霍奇金淋巴瘤化疗方案首选ABVD（阿霉素、博来霉素、长春花碱、甲氮咪胺）。（助理不要求）
20.非霍奇金淋巴瘤化疗方案首选COP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）、CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）。（助理不要求）
21.根据循环失血量评估输血要求
急性失血 | 扩容 | 输血方案 |
＜15%（750ml） | 晶体或胶体液扩容 | 无需输血 |
15%～30%（750～1500ml） | 晶体或胶体液扩容 | 红细胞 |
30%～40%（1500～2000ml） | 晶体或胶体液扩容 | 红细胞及血浆 |
＞40%（2000ml） | 晶体或胶体液扩容 | 红细胞、血浆及血小板 |
Hb＜70g/L |
| 输注悬浮红细胞 |
慢性贫血：Hb小于60g/L，有明显缺氧 | 寻找贫血的病因 | 输注红细胞 |
22.输血成分
浓缩红细胞：各种失血、慢性贫血及心功能不全者；
悬浮红细胞：急性失血、慢性贫血，大多情况下可选择；
洗涤红细胞：因输血而发生了严重的过敏反应；
少白红细胞：预防非溶血性发热；
血小板制剂：用于再障、血小板减少或功能低下者；
辐照血液成分：血液经过γ射线或X射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。其主要适用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者输血，或者HLA配型血小板的患者输血。凡是含有免疫活性淋巴细胞的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。
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