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心房扑动及颤动的临床表现、心电图特点

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.心房扑动（房扑）

（1）心房扑动症状：

症状可无或轻，仅有轻微的心悸，胸闷等；当房室传导为2：1甚至达1：1时，心室率可超过150——300次/min，患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足。

（2）房扑心电图

1）正常P波消失，代之以连续的大锯齿样的扑动波（F波），F波之间等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联上最明显，典型房扑的心房波频率通常为250——300次/分。

2）心室率规则或者不规则，取决于房室传导比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则；如房室传导比例不恒定或者伴有文氏传导现象，心室率可以不规则。

3）QRS波形态一般正常，如出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或轻房室旁路下传时候，可出现QRS波增宽。

2.心房颤动（房颤）

（1）房颤临床表现：症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。查体三大特点：心脏听诊第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统：如脑、四肢及肾脏等。

（2）心电图

1）P波消失，代之以f波。

2）f波频率为350——600次/分，其大小、形态和振幅不同。

3）心室律绝对不规则，未治疗时通常为100——160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。

4）QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。

【进阶攻略】

房颤较房扑考点多，更为重要。最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄；心房颤动时f波的频率为350——600次/分。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，附壁血栓的碎块脱落后可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞；附壁血栓呈球状而较大时，可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。对于心律失常而言，最为重要的就是心电图表现一定要掌握，临床表现一般不作为诊断的主要依据。考核多为A型题。

【易错易混辨析】

心房扑动与心房颤动的共同点是P波均消失。不同点是：

房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）；

房颤不抡个（F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等）。

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