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儿科疾病高频考点速记35条
1.胎儿期:从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周。最初12周，最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。
2.新生儿期:发病率及死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。
3.婴儿期:出生后至满1周岁之前，包括新生儿期在内。是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。
4.幼儿期:1周岁后到满3周岁之前。智能发育较快，语言、思维、自我意识发展迅速。开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。意外事故较多见。
5.学龄前期:3周岁后到6～7周岁入小学前。智能发育增快，是性格形成的关键时期。小儿可塑性较大，注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多见。意外事故较多见。
6.青春期:女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。
7.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm。
8.儿科生长发育数据包
| 出生时均值 | 1岁时均值 |
出生体重 | 3.25kg | 10kg |
身高 | 50cm | 75cm |
头围 | 34cm | 46cm |
胸围 | 32cm | 46cm |
3～12个月体重计算 | [年龄（月）+9]/2 |
1～6岁体重计算 | 年龄（岁）×2+8 |
2～6岁儿童平均身高公式 | 年龄×7+75 |
| 前囟 | 后囟 | 骨缝 |
出生时大小 | 1.0～2.0cm | 稍分离或重叠 | 很小 |
闭合时间 | 1～2岁 | 6～8周 | 3～4个月 |
9.运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
10.五苗防七病
疫苗 | 接种时间 |
乙肝疫苗 | 出生（0、1、6方案） |
卡介苗 | 出生 |
脊髓灰质炎（脊灰）疫苗 | 2、3、4月 |
百白破疫苗 | 3、4、5月 |
麻疹疫苗 | 8月 |
11.母乳喂养与牛乳喂养的特点
| 母乳喂养的特点 | 牛乳的特点 |
钙磷 | 钙磷比例适宜（2:1），易于吸收 | 钙：磷比例不恰当 |
乳糖 | 乙型乳糖（β-双糖）含量丰富 | 乙型乳糖较人乳少 |
蛋白质 | 人乳中白蛋白多，而酪蛋白少 | 蛋白质含量较高，影响钙的吸收 |
脂肪酸 | 含不饱和脂肪酸多 | 不饱和脂肪酸较少 |
氨基酸 | 必需氨基酸的比例适宜 | 必需氨基酸的比例不当 |
脂肪颗粒 | 颗粒小，脂肪酶使脂肪颗粒易于消化 | 脂肪颗粒大，无脂肪酶，较难消化 |
免疫因子 | 富含免疫因子SIgA | 缺乏各种免疫因子 |
12.辅食添加顺序（汁泥末碎—支离破碎）
1～3个月 | 汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂 |
4～6个月 | 泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥 |
7～9个月 | 末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等 |
10～12个月 | 碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等 |
13.奶量计算
婴儿每日能量供应量为：100kcal/kg 婴儿每日水供应量为：150ml/kg |
全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能100kcal |
每日8%糖牛奶量：100ml/kg |
净补水=总需水量－奶量； 全日奶量可分为5次喂哺，牛奶与水可同时或间隔喂给 |
14.根据胎龄，足月儿：37+0～41+6周的新生儿；早产儿：胎龄＜37周的新生儿；过期儿：胎龄≥42周的新生儿。据出生体重，正常出生体重儿：2500～3999g的新生儿；低出生体重儿：出生体重＜2500g；极低出生体重儿：出生体重＜1500g
超低出生体重儿：出生体重＜1000g；巨大儿：出生体重≥4000g。早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿。晚期新生儿：指出生第2～4周的新生儿。
15.人乳喂养方法时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶。
16.蛋白质-能量营养不良：体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪逐渐减少或消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
17.BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。
18.新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
| 生理性黄疸 | 病理性黄疸 |
黄疸出现时间 | 生后2～3天 | 生后24小时内或其他时间 |
黄疸高峰时间 | 生后4～6天 | 不定 |
黄疸消退时间 | 足月儿生后2周 | 2周后不退 |
血清总胆红素 | ＜204μmol/L（12mg/dl） | ＞204μmol/L（12mg/dl） |
血清结合胆红素 | ＜25μmol/L（1.5mg/dl） | ＞25μmol/L（1.5mg/dl） |
19.新生儿Apgar评分
体征 | 出生后一分钟内评分（一评） |
0分 | 1分 | 2分 |
心率（P） | 0 | ＜100次/分 | ≥100次/分 |
呼吸（R） | 无 | 微弱，不规则 | 规则，哭声响 |
肌张力（A） | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活动好 |
弹足底或导管 插鼻反应（G） | 无反应 | 有反应，如皱眉 | 咳嗽，哭声响 |
皮肤颜色（A） | 青紫或苍白 | 躯干红，四肢紫 | 全身红 |
总分 | 10分 |
每项2分，满分10分：
0～3分为重度窒息
4～7分为轻度窒息
8～10分无窒息
20.新生儿败血症：反应差、不哭、不吃、不动、体重不增、发热或体温不升“五不一低下”。新生儿败血症：血培养最有价值。
21.21-三体综合征属常染色体畸变，标准型最多见，47，XX（或XY），+21。
重点题眼：智能低下，小指内弯，眼裂小，眼距宽，舌常伸出口外，舌体尖细，流涎多，皮肤细腻，可有通贯手，先天性心脏病，其次是消化道畸形。
22.苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐性遗传病，典型的为苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏，以智能发育落后为主，黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。
23.苯丙酮尿症重点的实验室检查
新生儿筛查：新生儿喂奶3日后，Guthrie细菌生长抑制试验。
较大婴儿或儿童初筛：尿三氯化铁试验；2，4－二硝基苯肼试验。
24.先天性甲低（呆小病或克汀病）
患儿常为过期产，生理性黄疸延迟，胎便排出延迟，出生后有腹胀、便秘、脐疝。
患儿多睡，对外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。
智能低下。新生儿筛查：出生后2～3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度，再测血清T4、TSH确诊。治疗口服：L-甲状腺素钠。
25.PPD结果判定（PPD皮内注射48～72小时后观察结果）
阴性 | － | ＜5mm |
阳性 | ＋ | 5～9mm |
中度阳性 | ＋＋ | 10～19mm |
强阳性 | ＋＋＋ | ≥20mm |
极强阳性 | ＋＋＋＋ | 水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应 |
26.出疹性疾病总结
| 病原 | 传染性 | 出疹特点 | 治疗 |
麻疹 | 麻疹病毒 | 出疹前、后5天 | 前驱期：Koplik斑 | 对症； 抗病毒 |
并发肺炎延至出疹后10天 | 出疹期：疹出热盛 |
| 恢复期：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 |
风疹 | 风疹病毒 | 出疹后5～7天； | 发热第2天出疹，一天出齐； |
飞沫传播、胎盘传播 | 面部→颈部→躯干→四肢； |
| 先天性风疹综合征 |
幼儿急疹 | 人类疱疹病毒6型 | 6～18个月小儿 | 热退疹出 |
水痘 | 水痘－带状疱疹病毒 | 出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天 | 四世同堂 |
手足口病 | 肠道病毒 | 传播途径多，传染性强，可引起暴发流行 | 普通病例：“四不”； |
（EV） | 重症病例：脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍 |
猩红热 | A组乙型溶血性链球菌 | 病人和带菌者为传染源； | 前驱期：化脓性扁桃体炎； | 青霉素 |
呼吸道飞沫传播 | 出疹期：起病24h内出疹，24h内遍布全身； |
| “口周苍白圈”、“帕氏线” |
| 恢复期：大片状脱皮 |
27.不同程度脱水的临床表现与判断标准
指标 | 轻度脱水 | 中度脱水 | 重度脱水 |
失水量（%） （ml/kg） | ＜5% （30～50） | 5%～10% （50～100） | ＞10% （100～120） |
精神状态 | 稍差，略烦躁 | 萎靡，烦躁 | 淡漠，昏睡，昏迷 |
皮肤、黏膜 | 稍干燥，弹性好 | 明显干燥，弹性差 | 极干燥，弹性极差，花纹 |
前囟、眼窝 | 稍凹陷 | 明显凹陷 | 深度凹陷 |
四肢末梢循环 | 温暖 | 稍凉 | 厥冷 |
血压 | 正常 | 正常 | 下降 |
休克征 | 无 | 无 | 有 |
眼泪 | 有泪 | 泪少 | 无泪 |
尿量 | 稍减少 | 明显减少 | 极少或无尿 |
28.不同性质脱水的诊断标准
脱水性质 | 血浆渗透压（mmol/L） | 血钠浓度（mmol/L） |
等渗性 | 280～310 | 130～150 |
低渗性 | ＜280 | ＜130 |
高渗性 | ＞310 | ＞150 |
29.如何计算补液量
第一步：补多少——定量（计算）——根据脱水的程度
脱水程度 | 补液总量（ml/kg） |
轻度 | 90～120 |
中度 | 120～150 |
重度 | 150～180 扩容（抗休克）：20ml/kg， 注意：扩容总量最多300ml。 |
第二步：补什么——定性（选药）——根据脱水的性质
脱水性质 | 应使用液体张力 |
等渗性 | 1/2张（2︰3︰1液） |
低渗性 | 2/3张（4︰3︰2液） |
高渗性 | 1/3张（1︰2液） |
休克（扩容） | 等张，即1张（2：1等张含钠液） |
第三步：怎么补——定速（目的）——确定补液阶段
补液阶段 | 阶段目的 | 补液速度（ml/kg▪h） | 补液时间（h） | 药液张力 |
扩容阶段 | “抗休克”仅适用于重度脱水时 | 20～40 | 0.5～1 | 2：1等张含钠液 |
快速补液阶段 | “累积损失量”总量的1/2—扩容量 | 8～10 | 8～12 | 等：补1/2张 低：补2/3张 高：补1/3张 |
维持补液阶段 | “继续损失量+生理需要量”余下的1/2总量 | 5 | 12～16 | 1/3～1/5张 |
30.急性肾小球肾炎与肾病综合征对比
| 急性肾小球肾炎 | 肾病综合征 |
典型临床表现 | 尿量减少（少尿） 水肿 高血压 血尿、蛋白尿 | 大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d 定性＋＋＋～＋＋＋＋） 低蛋白血症（＜30g/L） 明显水肿 高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L） |
31.先天性心脏病总结
分类 | 左→右 | 右→左 |
房间隔缺损 | 室间隔缺损 | 动脉导管未闭 | 法洛四联症 |
症状 | ①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心时，出现青紫（艾森曼格综合征） | 青紫、 |
②肺循环血量增加，易患肺炎 | 蹲踞、 |
③体循环血量减少，发育落后 | 晕厥、 |
听诊部位 | 第2、3肋间 | 第3、4肋间 | 第2肋间 | 第2～4肋间 |
|
|
P2 | 亢进、固定分裂 | 亢进 | 亢进 | 减低 |
|
续表
| 房间隔缺损 | 室间隔缺损 | 动脉导管未闭 | 法洛四联症 |
X线检查 | 房室增大 | 右房、右室大 | 双室大 | 左室，左房大 | 右心室大, |
左心房可大 | 心尖上翘 |
右心房缩小 | “靴型心” |
主动脉结 | 不大 | 不大 | 增大 | 不大 |
肺动脉段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 |
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 |
肺门舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 无 |
特有诊断线索 | 病情最轻 | 最多见 | 连续杂音； | 青紫、杵状指、蹲踞； |
第二心音固定分裂 | 最典型 | 周围血管征；差异性青紫；主动脉结可增大 | 一过性缺氧发作 |
32.热性惊厥：地西泮为首选止惊药，静注、灌肠，不肌注!绝大多数5岁后不再发作。苯巴比妥用于惊厥持续状态。
33.化脓性脑膜炎并发症（助理不要求）：
1）硬膜下积液：→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见，主要临床表现：“好了好了又重了！”头颅透光检查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺确诊。
2）脑积水：头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张。
34.控制惊厥首选地西泮，降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。
35.三种脑膜炎的脑脊液鉴别
| 化脓性脑膜炎 | 结核性脑膜炎 | 病毒性脑膜炎 |
外观 | 混浊甚至呈脓样（似米汤样） | 毛玻璃样，静置后有薄膜 | 清亮 |
病原体 | 涂片革兰染色检查 | 薄膜涂片抗酸染色 | 无 |
致病菌阳性率高 | 可找到结核菌 |
细胞 | 白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，以中性粒细胞为主 | 白细胞数＜500×106/L，以淋巴细胞为主 | 0～数百×106/L，淋巴为主 |
蛋白 | 升高，＞1g/L | 显著升高，1～3g/L | 正常 |
糖和氯化物 | 同时降低 | 同时降低 | 正常 |
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